数字心电管理系统的探讨与设计

摘　要：摘要：针对心电图检查和心电管理现状，提出数字心电管理系统在现代医院信息化建设中的必要性，以及应用现实意义。并从系统的应用需求、系统框架、心电信息采集、心电信息处理及分析诊断和功能模块等方面全面介绍数字心电管理系统的设计。

关键词：关键词：数字心电；心电系统；心电管理

中图分类号：TP302.1    文献标识码：A     文章编号：

    近年来医院信息化建设方兴未艾，但就全国的情况来看绝大部分的医院在信息化建设方面还只是停滞在HIS系统上，即传统意义上的门诊、住院、收费、药房、药库、病案统计、人事、财务等几个子系统，缺乏创新和突破。部分医院在信息系统的建设上也有纳入如检验（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等信息系统，但对于心电图检查尚未有成熟的心电信息管理系统，因此，无法实现心电图检查信息化管理，不能满足数字化医院多样化与信息化的工作要求和发展趋势。

    1．应用需求
    将各类的心电检查设备连接入网，采用创新式的通用的输出技术实现统一存储，采用WEB方式发布到临床共享。为心电图检查建立全新的集中式工作模式和标准化流程。实现心电图检查从预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床共享、医生会诊、统计检索全流程的数字化管理。解决目前国内医院信息化建设当中心电图检查“信息孤岛”问题。构建心电图检查，建立数字化、信息化工作平台，实现心电图检查数字化存储、信息化共享、提高医生之间协同工作能力。为心电图检查科室与临床科室之间建立起检查信息传输与报告发布的网络化、数字化流程，解决长期困扰医院的门诊心电图检查检查混乱、急诊心电图诊断效率低下、纸张报告备份繁琐、会诊调阅困难的问题；帮扶下层社区医疗及农村医疗分析心电报告，做出准确合理的诊断，使得下层社区医疗及农村医疗的医生能够及时对病人做出合理的治疗。

    2．系统框架及关键技术
    2.1 系统框架
 
                                                                        系统框架
    通过与HIS系统集成，由HIS系统中的门诊、入院登记处和社区医疗根据患者社保卡或医疗卡等创建患者信息（ADT）。门诊医生、住院部医生、社区医生利用HIS预约检查系统发出心电图电子检查申请（Order）。包含患者详细信息资料的电子检查申请信息发送至心电管理系统服务器。患者到门诊、住院、社区进行心电图预约、登记和检查，或者心电图室医务人员到病床前进行心电图检查，心电数据通过局域网传输。在检查心电图前，使用患者的社保卡或医疗卡在心电图工作站上进行刷卡，或者输入患者住院号、申请单号等信息，就可获取患者ID号、姓名、年龄、检查申请单等信息。检查完成后心电数据传输至心电服务器，心电诊断医生根据病历到达提示分析诊断心电数据和编写心电报告，报告编写完成后自动保存至心电服务器。对于已经分析诊断的心电数据，临床医生可通过WEB方式查询、浏览、打印心电报告。
    2.2 关键技术
    PACS相似，数字心电管理系统也需要信息采集、处理、传输、存储和管理，但传输和存储难度较小。实现心电图管理系统的关键在于对心电图信息的采集、后处理和诊断.
    （1）心电信息采集
    信息采集是数字心电管理系统的难点之一，原因是心电信息分类较为繁杂，心电图设备厂商众多，很难用一种数字化技术和网络技术手段涵盖所有的心电产品型号和心电检测内容。原有的国际试行标准“心电信息的标准化通讯协议——SCP-ECG”由于仅包括静态心电图，不够全面，且其数字化通讯方案在技术上不能为主流心电图设备制造商所接受，因此无法得到认可。目前，国际上尚无权威的心电信息标准。心电信息作为人类最早实现数字化转化的生物信息之一，在存储和传输标准上明显落后于医学影像存储和传输标准。
    通常心电信息有两种采集方式：一种以图像方式采集心电图数据，该方法实现简单，显示方便，但数据量增大，同时无法实现图像后处理和辅助诊断；另一种以原始采样数据的方式采集和存储数据，虽技术难度大，但数据量大大减少，特别是其采用的全数字化的存储方式，为心电图的后处理和诊断奠定了良好基础。因此，我们采用了后一种方法，即以原始采样数据的方式采集和存储数据。
    （2）心电信息处理和分析诊断
    分析处理是心电管理系统的一个重要技术指标。常规心电图分析模块具有电子测量工具，能够放大观察心电图，对历史心电图进行同屏比较，观察病情发展。动态心电图分析模块能够扩展多个客户分析终端，提高Holter使用效率；系统可以全息存储原始动态心电图数据，方便学术研究。高级查询模块实现心电数据的复杂分析统计功能，能够按性别、年龄段、PR间隙、QRS宽度等条件对几十万条数据进行分析对比，输出统计结果，并生成Excel或Spss的文件，极大地提高心电研究工作效率。

    3．功能模块
    3.1 预约登记模块
    支持与HIS系统集成，实现检查登记时输入病历号后从HIS调入病人信息，提供按检查项目、病人来源等分类预约，登记病人时，系统自动验证是否新病人或老病人。直观显示每天每一个时段预约、候诊病人的状态
    3.2 电子排队叫号模块
    多媒体排队叫号，根据诊室、医生、检查方法等自动分类排，通过呼叫终端呼叫患者时，语音提示，同时大屏显示，可针对特殊情况进行急诊、优先呼叫、待诊、重复呼叫等。
    3.3 网络传输模块
    通过局域网、无线局域网来接收门诊、病房传输来的心电图数据；通过互联网、3G、GPRS等方式接收下层社区医疗和农村医疗单位传输来的心电图数据。
    3.4 报告编写模块
    对传输来的心电图数据、集中分析处理编写报告，传送电子报告。对患者测量异常值、诊断异常等，按医生需求提供选择性提示。具有多种报告输出功能，支持自定义报告模板。
    3.5 数据存储模块
    提供心电图检查信息、原始数据、诊断报告等的存储服务。
    3.6 临床WEB浏览模块
    支持WEB浏览诊断报告。提供患者的图文报告、心电图数据，下载打印图文报告。支持Windows2000、XP、windows7等操作系统。基于WEB设计，任意一台计算机都可作为临床浏览工作站使用（下层社区医疗和农村医疗单位计算机通过VPN方式登陆），不需安装任何插件、软件；提供用户登录功能，为不同用户分配不同的查看权限；具备新旧病历对比功能。
    3.7 统计检索模块
    综合查询，支持自定义组合查询条件，查询条件可以按照各种逻辑运算（与/或/非/大于/小于/等于/近似….）的结果组合。符合条件的统计查询结果可以以图表等方式显示，并可浏览 及打印，同时所有统计查询结果都支持EXCEL文件导出。

    4．现实意义
    4.1 减轻医生工作量，提高检查效率
    从申请单的提交、预约、收费、检查、数据录入直到出检查报告，MEMRS数字心电管理系统设计了一套适合各级医院的工作流程，使心电图检查的工作流程实现网络自动化进行，大幅度提高工作效率。
    4.2 建立信息化资料库，提升医院软实力
    规范医院的心电图检查与诊断秩序，在医患矛盾不断的今天，专业人做专业事，所有心电图检查集中出报告，集中数字化的存储，可以实现患者资料统计存储和自动化，疑难患者资料的储备，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室员工的工作量和状态进行统计，能够发现管理薄弱环节，更好评价员工，激励员工，为科室创造更大的效益。
    4.3 提高医院形象
    通过为下层社区医疗和农村医疗单位分析诊断心电图，提高医院的影响力及形象；对大量的门诊心电图检查，通过预约登记与大屏幕电子叫号的功能，可以规范检查秩序，规范诊断报告；打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力。
    4.4 方便临床医生
    通过数字心电管理系统实现的网络功能，临床医生所有的心电图方面的检查报告，就不需要走出办公室，就可以得到所有的诊断报告，分析图像。网络会诊，安排更多时间处理其他事情。
    4.5 规范心电管理
    病人的以往心电图检查数据全部保存到网络服务器上，可以随时查阅调取报告，几秒钟便获得检查数据，可以对某患者多次检查进行对比。心电图数据可以永久保存利用，刻录光盘保存，有教学意义或少见的患者资料，更好的保存。直接得到无失真的原始数据用于学术交流。便于进行日常工作量统计和任意病种的统计。

    5．结语
    数字心电管理系统实现不同厂商的不同心电图设备数据集中管理，将心电原始数据、文字信息、诊断信息永久存储；解决下层社区医疗和农村医疗单位心电图诊断报告质量低等问题，有效提高大型医疗单位专业心电医生资源的利用率；解决了目前国内医院信息化建设当中心电图检查信息孤岛的问题。进一步推进医院管理的数字化、信息化进程。

参考文献
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