83例肝癌介入治疗并发症的护理体会

摘　要：目的：探讨例肝癌介入治疗并发症的护理效果。方法：对83例原发性肝癌进行TACE治疗。结果：本组83例没有病例发生胃肠道反应、发热、腹痛、穿刺部位出血、血肿等并发症。结论：积极规范地做好其并发症的护理，提高治疗效果，减轻患者痛苦具有重要的意义。

关键词：肝癌；并发症；介入治疗；护理

      肝癌其病死率高，治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种，肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前公认的肝癌非手术疗法的首选方法，但该治疗也会产生一些并

发症^[1]。大丰市人民医院对83例原发性肝癌进行TACE治疗，受到满意效果，现将其并发症的护理体会报告如下。
1 临床资料
　　我院自2005年1月～2009年3月共收治原发性肝癌患者83例，其中男63例，女20例，年龄39～82岁，平均56.5岁。其中18例2次，3例3次，所有患者均确诊。
2 并发症及护理
2.1  胃肠道反应：本组9例术后出现恶心、呕吐。一般在介入治疗前静脉滴注格拉司琼3 mg后再肌内注射胃复安10～20 mg，2次/d，经上述措施后6例症状很快消失，较为严重3例给予禁食、静脉补液以维持水、电解质的平衡，待缓解后指导患者进食，加强口腔护理，减轻不良刺激，促进毒素排泄，严密观察生命体征及精神状态，特别要观察呕吐物的量、颜色和性质变化，用中医经络理论，指压穴位，对恶心、呕吐也有一定疗效。
2.2  发热：TACE是一个有创操作，加之术后肿瘤组织的坏死和吸收，肿瘤患者易引起发热。本组37.5～38℃的患者有29例，一般未需特殊处理，鼓励患者大量饮水，3～5 d体温恢复正常。38.5～39.4℃有8例，经温水擦浴，双氯灭痛栓塞肛门，1～3 h体温降至正常。体温＞39.5℃或持续时间超过1周者5例，给予静脉补液，使用抗生素，物理和药物降温同时进行，定时测量并记录体温，1周内体温降至正常，降温过程中注意观察心率血压的变化，防止因出汗过多而发生虚脱，同时做好患者的基础护理工作。
2.3  腹痛：本组患者介入术后24 h内腹部疼痛5例。表现为右上腹或中上腹钝灼痛。主要是由于肿瘤供血减少甚至消失而引起组织缺血、缺氧至水肿，肝包膜紧张而引起疼痛。术后第1天最严重，第2天开始减轻，1周内疼痛消失。故TACE术后要进行必要的心理护理，对严重的疼痛不能耐受者适当给予镇静剂或止痛药物，密切观察剧烈疼痛者的应腹部及全身情况，避免发生肿瘤破裂出血、上消化道出血、穿孔、胆囊炎等并发症。
2.4  穿刺部位出血、血肿：本组术后穿刺部位出血1例，术后24 h发现伤口敷料鲜红色，打开敷料穿刺部位有肿胀、压痛、渗血现象，马上进行加压包扎、冷敷，4 h后出血停止。可能导致出血的原因有：压迫止血不彻底或压迫不当，晚期肝癌患者凝血功能障碍，术后下肢未绝对制动，而过早屈曲活动。为防止并发症的发生，术前要纠正凝血机制，血压降至正常水平，术前嘱排空大便，防止因排便用力而渗出、出血，术后绝对卧床休息24 h，穿刺侧下肢平伸，制动24 h，同时注意观察敷料情况，以防穿刺部位出血、血肿的发生，必要时使用止血药。
2.5  肝肾功能减退或衰竭：肝肾功能衰竭是TACE术后的严重并发症。本组介入治疗后肝功能异常3例，经过合理的护理，补充高糖、高能量营养素、积极护肝、降酶治疗，1～4周内肝功能都恢复了正常。术后应注意观察患者的意识状态、皮肤、巩膜黄胆的程度、大水便的颜色等动态变化，此外，大量化疗药物的毒性作用由肾脏排出导致肾损害，术后鼓励患者多饮水，大量补液，并加用利尿剂，以加速化疗药物的排泄。同时发现异常，及时汇报，以防止肝肾功能衰竭的发生。
2.6  顽固性呃逆：本组术后出现顽固性呃逆6例，一般会在术后第2天发生，发作较为频繁，时间会持续3～5 d，长者会有1周，不伴呕吐，这些都会严重影响到食欲和睡眠，采用一般方法时效果不太令人满意，2例采用刺激患者悬雍垂引起呕吐后症状有所缓解。4例用针灸取得很好效果，呃逆停止。具体方法：针刺合谷、内关、中腕、足三里，2次/d，30 min/（年·次），一般2～3 d症状缓解。
2.7  排尿困难：本组5例术后发生排尿困难。因患者不习惯床上排便，害怕因活动引起穿刺部分出血疼痛，4例经流水声诱导，下腹疗热敷后小便自解，1例是老年患者且前列腺增生，经诱导无效，给予导尿，间隙夹管，训练48 h后排除，小便自解。
2.8  骨髓抑制：本组8例患者经TACE治疗后血常规显示均有不同程度的减少，表现为头晕、面色苍白，全身乏力等。及时予升白细胞、血小板药物，定期复查血象，注意保暖防止受凉，加强营养，增加机体抵抗力。
2.9  其他并发症：文献报道，TACE治疗还可出现异位栓塞、过敏反应，高血压、胆道损伤、脾栓塞、血栓形成、动脉瘤、断导管、断导丝、胆瘤破裂出血，肺栓塞等，甚至死亡，但少见，本组83例无一例出现上述类型的并发症。
3 小结
　　TACE术的效果己被公认，可重复使用，对中晚期肝癌和不愿手术的患者，能明显提高肝癌患者的生活质量，但介入治疗对人体还是存在一定的损害和影响，部分肝癌患者死于肿瘤并发症及介入治疗的并发症。所以对TACE术后患者并发症的观察及护理，对提高TACE疗效，防止并发症，减轻肝癌患的痛苦具有重要意义。
4 参考文献
[1] 杨小娟.肝癌146例介入治疗并发症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(5):573.