残余羊水、脐动脉血乳酸水平监测对未足月胎膜

　【摘要】 目的：探讨残余羊水（AFI）、脐动脉血乳酸（UABLA）水平监测对未足月胎膜早破（PPROM）孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。方法：回顾性分析2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的457例PPROM的临床资料，根据AFI和UABLA浓度分为四组，A组（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=124），B组（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=114），C组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=108），D组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=111），比较四组的妊娠结局和新生儿预后情况。结果：A组和B组的破膜至分娩时间均短于C组和D组（P<0.05）；A组和B组病死率高于C和D组（P<0.05）；A组和C组Apgar评分高于B和D组（P<0.05）；Logistic回归分析显示 AFI≤40 mm是新生儿死亡发生的独立危险因素（P<0.05），UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测AFI、UABLA水平可提高分娩安全性和降低新生儿病死率。
　　【关键词】 残余羊水； 脐动脉血乳酸； 妊娠结果； 预后
　　未足月胎膜早破（preterm premature rupture，PPROM）是指胎儿临产前，胎膜发生自发性破裂，其发病率约占分娩总数6%～12%[1]。PPROM可增加胎儿早产率、围生儿死亡率及孕妇宫内感染发生率及产褥感染发生率，影响新生儿预后[2]。胎膜破裂后，羊水外漏导致残余羊水量减少，影响孕妇正常分娩。通过监测残余羊水指数（amniotic fluid index，AFI），可评估胎儿羊水量，其准确率高达93.5%～94.6%[3]。胎儿代谢废物通过脐动脉排除，缺氧缺血时，脐动脉血乳酸（umbilical artery blood lactic acid， UABLA）水平会相应增高[4]。本文回顾性分析457例PPROM临床资料，以探讨AFI、UABLA水平监测对PPROM孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的PPROM孕妇457例，所有孕妇均为单胎妊娠，破膜后住院治疗，可监测胎儿安危。根据AFI和UABLA浓度分为四组，A组（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，
　　n=124）B组（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=114），C组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L， n=108），D组（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=111）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 监测 孕妇入院后每3天对孕妇进行腹部B超，监测AFI，了解胎儿宫内情况，确定孕周等。在新生儿出生后进行第一次呼吸前，采集新生儿脐带血约2 mL，采用自动生化分析仪测定UABLA浓度。
　　1.2.2 治疗方法 按照常规治疗方法对PPROM孕妇进行治疗，以臀高位方式卧床休息，入院后即刻对母婴各项健康指标进行评估，使用抗生素药物对孕妇进行常规预防性感染。住院期间密切关注母婴情况，出现羊膜腔感染、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥等症状指标时立即行剖宫产术终止妊娠。
　　1.2.3 诊断标准胎 儿宫内窘迫：出现胎心率异常，羊水胎粪污染和胎儿电子监护出现晚期减速及重度减速等异常情况。新生儿窒息：新生儿出生后1 min Apgar 评分<7分，0～3分为重度窒息（苍白窒息），4～7分为轻度窒息（青紫窒息）[5]。
　　1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，采用Logistic回归分析影响新生儿死亡和窒息的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 孕妇一般特性和妊娠结局的比较 PPROM孕妇破膜后至分娩时间A组和B组均短于C组和D组（P<0.05）。四组孕妇年龄、破膜时孕周、分娩方式、母体发热和胎盘早剥发生率的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 新生儿情况的比较 A组和B组病死率均高于C组和D组（P<0.05）。A组和C组Apgar评分均高于B组和D组（P<0.05），新生儿重度窒息率均小于B组与D组（P<0.05）。四组新生儿出生体重、性别、胎龄、胎儿宫内窘迫率和新生儿围产期感染发生率的差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 新生儿死亡影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示：AFI≤40 mm和孕周≤34周是导致新生儿死亡发生的独立危险因素（P<0.05），见表3。
　　2.4 新生儿窒息影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　羊水是在整个妊娠期间，维持胎儿生命和营养健康必不可少的重要成分，PPROM发生后，羊水外漏导致AFI减少，若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量，则可能影响孕妇正常分娩。另外，许多研究表明PPROM后AFI可在一定程度上反映胎儿健康情况[6]。本研究中PPROM后AFI低的A、B组与AFI高的C、D组相比，AFI高的破膜至分娩时间较短，新生儿病死率较低，表明PPROM后AFI对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估作用。另外，本研究发现AFI≤40 mm是导致新生儿死亡发生的独立危险因素。因此，本研究认为PPROM后AFI可为孕妇妊娠结局和新生儿预后情况提供客观性依据。
　乳酸是机体酸碱代谢的一项生化指标，可指示代谢性酸中毒。近年来研究报道表明UABLA水平高可导致胎儿不良预后，若窒息胎儿脑组织中乳酸的浓度高则有可能会损伤胎儿神经，可作为一项指标指示新生儿窒息程度和近期预后，对新生儿预后具有一定的预测作用[7-9]。本研究资料也显示，UABLA水平越高，则新生儿的Apgar评分越低，说明可通过对UABLA水平的测定，从而评估新生儿缺氧情况。由于目前临床上针对新生儿窒息的诊断并未有统一的一个标准，本研究单一依据Apgar评分判定，存在一定的片面性，需进一步探讨研究。PPROM发生后，羊水外漏导致AFI减少，若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量，则会导致对胎儿起到缓冲保护作用的羊水量减少，使宫内胎儿的生存环境发生改变，作用于胎儿和脐带的压力增加，宫缩时可能出现脐带与胎儿相互挤压的现象，引起宫内胎儿慢性缺血缺氧，胎儿机体代谢产物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究发现UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素（P<0.05）。
　　综上所述，PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值，密切监测残余羊水、UABLA水平 可提高分娩安全性，降低新生儿病死率。UABLA水平的测定在临床诊断上可以提高新生儿窒息诊断的准确率，从而提高临床诊治率，可积极应用于新生儿临床诊断上。
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