糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床发展

　【摘要】 目的 探讨糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 120例小儿肺炎患儿， 随机数表法分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组行红霉素治疗， 观察组在对照组基础上行糖皮质激素治疗， 比较两组患儿的总有效率、临床体征消失时间、住院时间等相关指标及不良反应情况。结果 两组患儿的  差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效显著， 能缓解患儿的疼痛， 值得广泛临床推广。
　　【关键词】 糖皮质激素；小儿肺炎；支原体肺炎；临床效果
　　DOI：.11-5547/r.2015.10.120
　　支原体肺炎属肺炎的一种， 因侵犯纤毛与黏膜表面使纤毛运动障碍造成机体刺激的免疫应答反应[1]。儿童易患肺炎支原体肺炎， 主要症状为咳嗽、发热、头痛， 少数具有呼吸困难等症状。以往常规治疗方法为大环内酯类药物， 但此类药副作用大， 易引起注射部位疼痛、胃肠道的不适和血栓性静脉炎等， 有研究发现， 糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎比大环内酯类抗生素药物效果好。本研究通过对60例小儿肺炎患儿行糖皮质激素治疗， 疗效显著。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取120例2012年6月～2014年2月在本院就诊的小儿肺炎患儿， 其中男58例， 女62例， 年龄2～10岁， 平均年龄（5.62±1.14）岁；体重8～40 kg， 平均体重（23.34±6.35）kg；根据患者临床症状分为轻型与重型， 其中轻型患儿85例， 重型患儿35例。随机分为对照组与观察组， 各60例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 参考《实用儿科学》标准[2]：①持续刺激性干咳， 有发热现象， 体温在38～40℃， 同时伴随咽痛、全身酸痛。②行X线检验可见肺片状阴影， 多见两肺下叶， 小部分患儿肺门阴影增浓， 间质性肺炎影像有变化[3]。③检查出的血清冷凝指标值≥132， 血清特异性乙肝核心IgM抗体呈阳性， 白细胞数量呈较高状态。
　　1. 3 方法 两组患儿均行常规的止咳、化痰、退热等治疗， 少部分呼吸困难者辅助人工呼吸， 有合并心肌炎症者行营养心肌[3]， 咳嗽剧烈者给予药物或雾化吸入治疗。
　　1. 3. 1 对照组行红霉素20 mg/kg， 配合200 ml， 5%葡萄糖溶液静脉输液治疗， 1次/d， 连续5 d后， 服用红霉素口服片10 mg/kg， 2次/d， 持续服用至3周。
　　1. 3. 2 观察组在对照组基础上行0.05～0.10 mg/kg的地塞米松加入100 ml， 5%葡萄糖溶液静脉输液治疗， 连续静脉滴注5 d。
　　1. 4 疗效判定标准 将疗效分为显效、有效、无效3类进行评价。显效：X线显示两肺下叶无肺片状阴影[4]， 患儿的病症已完全消除；有效：患儿的病症得到了显著的改善， 但仍伴有轻微咳嗽、咽痛等症状， X线胸片检验阴影范围减少；无效：患儿的病症未得到改善， 仍然持续剧烈咳嗽、发热， X线胸片检验肺炎症象明显存在甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床效果比较 治疗后， 两组患儿的病情皆有显著改善， 观察组提升幅度较对照组显著增高， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
　　2. 2 两组临床体征消失、住院时间比较 观察组退热时间、咳嗽消失时间、X线阴影消失时间、住院时间较对照组显著较低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不良反应情况比较 两组患者接受治疗后， 观察组的不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表3。
　　3 讨论
　　支原体肺炎是小儿肺炎最常见类型， 随着快速生活节奏与不健康饮食， 儿童身体素质呈不断下降趋势， 对肺炎的抵抗力也随之下降。病原体可长期存在于患儿体内， 如不及时治疗会引起心肌炎、溶血性贫血等肺外疾病[4]， 很可能威胁到患儿的生命， 需引起重视。
　　目前支原体治疗主要有大环内酯类抗生素药物， 近年来发现单纯用此类药物治疗效果不理想， 患儿仍持续高热， 加青霉素或头孢治疗效果仍不理想。有学者袁壮等[5]报告， 对于小儿肺炎支原体肺炎患儿可用皮质激素治疗， 激素可抑制免疫炎症反应， 可促进细胞因子释放同时阻断炎症介质帮助治疗。本研究对60例患儿行糖皮质激素治疗， 患儿的总有效率比单纯使用大环内酯类药物高， 平均住院时间、临床体征消失时间、咳嗽消失时间、退热时间较使用大环内酯类药物均显著较低。糖皮质激素相对易吸收， 血药浓度在服用2 h后就可达到最高， 具有良好迅速的退热效果。支原体感染使患儿体内细胞免疫失衡， 而激素有抑制免疫反应效应， 可阻断炎症递质， 释放较多细胞因子， 改善免疫状态。同时， 激素也可有效抑制Th2细胞的活化反应， 抑制INF-γ产生， 减少炎症在血管中的扩张范围， 减少淋巴细胞增殖， 从而减少巨噬细胞活化与白细胞侵润， 有效控制炎症。有研究证明早期应用红霉素与糖皮质激素治疗可有效抑制支原体感染引起的免疫反应， 减少住院时间， 在改善咳嗽、发热、肺部啰音等症状效果显著[6]。与本文研究结果相似， 有借鉴价值。
　　综上所述， 短期内运用糖皮质激素可缩短病程、缓解各项病症， 减轻患儿的疼痛， 值得广泛临床推广。
　　参考文献
　　[1] 孙静飞.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗支原体肺炎疗效观察. 河北医药， 2012， 34（14）：2182-2183.
　　[2] 厉敏香， 范铮， 方成超.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会.中国全科医学， 2011， 14（9）：996-997.
　　[3] 王颖， 朱彦宣， 张辛兰， 等.小儿支原体肺炎短期应用小剂量糖皮质激素的临床观察.中国妇幼保健， 2008， 23（34）：4924-4925.
　　[4] 殷朝阳.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎疗效分析. 中国基层医药， 2013， 20（8）：1162-1163.
　　[5] 袁壮， 董宗祈， 胡仪吉， 等.患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志， 2002， 17（8）：449.
　　[6] 黄莉萍， 王洁， 王兰， 等.小剂量激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察.中国基层医药， 2013， 20（3）：371-372.