中西医结合治疗产后子宫复旧不全67例

　　产妇分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，使子宫体 积明显缩小，在产后5 ~6周时可恢复到怀孕以前状态。如 有胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎或盆腔感染，子宫位置异常致 恶露流出不畅，子宫肌壁间平滑肌瘤，膀胱经常处于部分性 尿潴留状态，多胎或多产等因素存在，影响正常复旧，即发生 子宫复旧不全卜2。通常伴随有产后出血，发生感染，严重 时导致血崩，引起产妇死亡,对产妇健康产生极大的危害。西医常使用缩宫剂刺激子宫收缩，但效果不如人意。笔者采 用中西医结合治疗产后子宫复旧不全，取得了良好疗效，现 报道如下。

　　1资料与方法

   1.1 一般资料134例为2012年2月一2014年3月本院确 诊收治的产后子宫复旧不全患者，随机分为对照组和观察 组,每组各67例。对照组年龄21 ~38 (26.5 ±6.3)岁；初产 妇28例,经产妇39例;顺产26例,剖腹产41例;观察组年龄 21 ~36(24.1 ±9.8)岁；初产妇30例，经产妇37例；顺产24例，剖腹产43例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无 统计学意义（P >0.05),具有可比性。

　　1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准血性恶露持续时间延长，从正常的 仅持续3 d,延长至7 ~10 d,甚至更长若病因为胎盘残留，血 量明显增多，恶露常浑浊或伴有臭味。有时能见到坏死的残 留胎盘组织或胎膜组织随恶露一起排出。有腰痛及下腹部 坠胀感,有时下腹部出现剧烈疼痛。双合诊检查，常发现宫 颈较软,宫颈外口至少能通过1指子宫较同时期正常产褥子 宫稍大稍软多数子宫呈后倾后屈位并有轻微压痛48。B超 检查子宫复旧情况参照（妇产科B超监测》[5]。

　　1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6。 1.3治疗方法患者入院确诊后即刻进行全面体检,B超 检查子宫情况，记录恶露情况和腹痛情况。对照组给予缩宫 素（安徽宏业药业有限公司，批号：国药准字H34022979)每 次20 U缩宫素配伍5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。观 察组在对照组基础上口服养血化瘀处方，具体药物组成：全 当归10 g,川芎10 g,炮姜1.5 g,重楼25 g,益母草30 g,生山 楂30 g,甘草6 g,炒蒲黄12 g,炒五灵脂12 g,党参30 g。由 中南大学湘雅医学院制剂室煎制，浓煎至100 mL汤汁,分装 成2袋,早晚各服一袋。如若发现感染，及时配合使用抗生 素抗菌。护士每隔6 h帮助产妇翻身活动，每天适当下床活 动，并保持排尿通畅。对于大量出血患者外加注射促凝血剂 维生素&。

　　1.4疗效判定标准显效：恶露停止，阴道出血不复，子宫 高度正常，子宫内膜完全愈合,腹痛完全消失且无并发症；好 转:恶露和阴道出血减少，子宫高度下降，子宫内膜伤口缩 小,腹痛减轻且无并发症；无效：恶露和出血未减甚至增多， 子宫高度不变或降低不明显，子宫内膜伤口未缩小，腹痛并 无减轻，出现感染等并发症。有效率=(显效+好转）/n X 100%

    1.5观察指标观察患者每天恶露量及腹痛情况；子宫复 旧情况利用B超检查子宫底高度和子宫内膜愈合情况。子 宫复旧评分：子宫底降低&10 cm,则计分10分，其他以每降 低1 cm记1分，总分10分进行评定;根据子宫内部现象观察 胎盘脱落位置阴影大小，判定子宫内膜完整性0。阴影面 积&320 cm2记0分,计分=10 -阴影大小/32,总分10分进 行评定;轻轻按压患者腹部，不出现疼痛现象即腹痛消失；用 药时间是患者开始用药到治愈停药所用时间。

　　1.6统计学方法所有数据采用SPSS 20.0进行统计分析。 计量资料结果以均数±标准差（x ± s)表示，。组间比较采用 t检验,计数资料采用Y检验。P <0.05为差异具有统计学 意义。

　2 结果

    2.1两组患者临床疗效比较见表1。

　　3.讨论

    近年来，在我国一些孕妇为了让孩子能早上学，而实行 剖腹产,导致剖腹产率急剧上升[8],而剖腹产常常会伴有产 后子宫复旧不全的并发症。因此，产后子宫复旧不全发生率 逐年升高，给患者家庭和社会带来了巨大压力，随之而来的 产妇个人健康问题逐渐转变成了严重的社会问题0。许多 原因可造成自然产后子宫正常复旧不全，包括不当的分娩方 式，巨大儿，多胎妊娠,羊水过多，胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不 完全，子宫切口愈合不良，产褥感染，子宫疾病，恶露排出不 畅,贫血、慢性消耗性疾病等M。在短时间内可引起子宫内 膜炎、产后出血或感染、子宫腹壁切口愈合不良、贫血等疾 病;久治不愈可能导致月经异常、腰背疼痛和子宫后位，并发 子宫肥大、盆腔癖血症、慢性盆腔炎、腹壁子宫内膜异位症等 妇科疾病68。少数产妇大量出血，形成血崩而导致产妇死 亡[11]。养血化瘀方中当归、川芎、刘寄奴、益母草、生山楂活 血化瘀;炮姜温经散寒；炒蒲黄、五灵脂增强化瘀止痛止血之 力。全方祛瘀而不伤正，瘀去则血归经,胞宫自复。

　　本文利用缩宫素静脉滴注配合养血化瘀经验方治疗产 后子宫复旧不全，在用药3个疗程后，观察组有效率为 98. 5%显著优于观察组91.0% (P <0.05),缩宫素静脉滴注 联合养血化瘀经验方使用与单独使用缩宫素相比大大提高 治疗的有效率,研究结果与王少群[12]利用缩宫素联合益母 草胶囊治疗产后子宫复旧不良报道一致，表明中西药结合治 疗提高了产后子宫复旧不全的临床效果，优于单独使用西 药,可为后续治疗提供借鉴。临床症状消失时间及用药时间观察组显著短于对照组，差异具有统计学意义（P <0. 05)。 与韩娟[13在利用益母草软胶囊辅助治疗产后子宫复旧不全 研究中报道一致,结果表明能更快解除病症给患者带来的心 身痛苦,减少患者经济上的压力。B超检查子宫复旧情况， 根据子宫底部下降高度与子宫内膜愈合程度评分。子宫复 旧评分观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05)。与黄益平⑽使用重楼荠菜生化汤促进剖宫产术后 子宫复旧研究报道一致,结果表明患者子宫在联合用药下复 位更好,子宫内膜愈合更好，能促使子宫更有效恢复。

　　综上所述，中西医结合治疗产后子宫复旧不全能提高疗 效,缩短临床症状消失所需时间和用药时间，促进子宫复旧， 减少患者身心痛苦和经济压力。