延迟脐带结扎对母儿的影响

　　胎儿娩出后立即结扎脐带是产科常规操作，但近年来国 内外学者对其提出了异议，2012年12月美国妇产科医师学 会建议新生儿出生后至少30~60 s或等待脐带搏动消失后再结 扎脐带[1]，这样可增加新生儿血容量、减少输血率、减少早 产儿颅内出血的发生率和降低足月儿贫血的发生率。2014年 WHO建议：新生儿应延迟结扎脐带1~3 min[2]。2014年美国妇 产科医师学会再次提出延迟脐带结扎H,抓住出生后的"黄 金1 min”，增加新生儿铁储备、改善新生儿神经系统疾病预后。 目前我国仍沿用早结扎脐带（新生儿出生后30 s内）的方法， 延迟脐带结扎还没有得到大量相关研究，缺乏充足的数据证 明，该研究通过对我院住院分娩的足月、头位、单胎的孕妇 进行随机对照研究，来探讨延迟脐带结扎对母儿的影响。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料选取我院2014年1月-2015年1月住院分娩的足月、 头位、单胎、无合并证的孕妇作为研究对象，随机选取150 例作为研究组，孕妇年龄22~35岁，平均年龄(26.9±0.5)岁， 孕周37~41周，平均孕周（39±1.1)周，新生儿娩出后行延 迟脐带结扎。同期随机选取150例作为对照组，孕妇年龄 19~36岁，平均年龄(27.9±0.7)岁，孕周37~42周，平均孕 周（40±1.6)周，新生儿娩出后行早脐带结扎。两组孕妇在 年龄、孕周等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具 有可比性。

　　1.2方法延迟脐带结扎采用胎儿娩出后开始计时，将新生儿放 在低于胎盘的水平，30 s后再行脐带结扎。早结扎脐带采用 胎儿娩出后30 s内立即结扎脐带。

　　1.3观察指标产后出血：将产妇所用的敷料、消毒巾分娩前、后分别 称重，并在产后将卫生纸使用前、后称重，采用称重法，估 测失血量[41。新生儿红细胞增多症：新生儿出生后行血常规 检查,确诊标准为静脉血红细胞>6X1012/L,血红蛋白>220 g/L, 血红蛋白比容>65%[51。新生儿颅内出血：头颅CT检测蛛网 膜下腔或脑室内出血。新生儿贫血是指生后静脉血红蛋白（Hb) 低于130 g/L,或毛细血管Hb<145 g/L。新生儿核黄疸：非结 合胆红素水平过高，透过血脑屏障，造成中枢神经系统障碍， 造成基底神经核、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死H。 1.4统计学方法该研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，统计 资料采用/检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

    研究组和对照组均为150例，两组间年龄、孕周无统 计学差异，统计结果采用/检验方法，结果显示：延迟脐 带结扎组新生儿贫血及颅内出血率低于对照组，新生儿红细 胞增多症高于对照组，差异均有统计学意义(尸<0.05)。两组 间产后出血、蓝光治疗、及新生儿核黄疸率无统计学差异(尸>0.05)。

   3 讨论

    3.1 迟脐带结扎对新生儿的影响延迟结扎脐带就意味着延长胎盘向胎儿的输血时间，增 加胎盘输血量，有研究指出，足月妊娠时25%~60%(54~160 mL)的胎儿胎盘循环血容量存在于胎盘中[71，胎盘约3/4的 输血发生在出生后的第1分钟，延迟脐带结扎可平均给新生 儿输血约19 mL/kg[81，这部分血液给新生儿提供额外的红细 胞、铁、氧、免疫因子和干细胞等物质，而这些物质会给新 生儿带来很多好处。胡淑华等报道，延迟脐带结扎增加了铁 储备，从而使新生儿生后血红蛋白及促红细胞生成素水平升 高，减少新生儿贫血的发生[91。该研究显示，研究组新生儿 贫血率低于对照组，也证实了这种说法。多项研究表明，延 迟脐带结扎可减少早产儿脑室内出血的风险〜111，延迟脐 带结扎，流入新生儿额外的血液可以更加稳定脑血流，提高 脑部供氧，减少脑组织因缺血缺氧而导致的损害，从而降低 颅内出血的发生[111。但延迟脐带结扎也会给新生儿带来风 险，额外的血液同时也增加了新生儿红细胞增多症的发生， 胆红素生产增多，从而诱发新生儿高胆红素血症，但本研究 表明，研究组新生儿红细胞增多症较对照组高，但两组间蓝 光治疗率及新生儿核黄疸发生率无统计学差异，并未对新生 儿造成不良影响。

　　3.2延迟脐带结扎对母体的影响延迟脐带结扎对母体的影响目前尚缺乏大样本的临床 研究。本研究表明延迟脐带结扎不增加产后出血的发生率， 对母体无不良影响。但对于某些特殊情况，如母体合并前置 胎盘或胎盘早剥或血小板减少等出血高危因素时，延迟脐带 结扎不仅不能减少并发症，还会加重母体产时大出血的发生 率，同时输血率及子宫切除风险也将大大提高，对母体产生不利影响。当合并以上并发症时，脐带结扎时机应权衡利弊。 

   3.3延迟脐带结扎的前景

综上所述，延迟脐带结扎对产妇无不良影响，不增加产 后出血率，对新生儿有很多益处，可以给新生儿提供额外的 铁储备，减少新生儿贫血，预防婴儿期贫血，还可以减少新 生儿颅内出血率。虽过多的胎盘血液输入带来潜在的风险， 如新生儿红细胞增多症、高胆红素血症，但新生儿蓝光治疗 率、核黄疸发生率并未增加，并没有对新生儿造成伤害，故 延迟脐带结扎是安全可行的。目前，我国延迟脐带结扎尚处 在一个摸索过度阶段，胎儿娩出后结扎脐带的最佳时机尚未 统一，还需要大量大样本的临床研究。