腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症

　不孕症是指在婚后有正常的夫妻生活，没有采取避孕措施达一年或者以上但仍不能怀孕的症状，可以分成原发性不孕与继发性不孕两个类型。不孕症为患者及其家庭都会带来巨大的精神痛苦与社会压力。在妇女不孕的诱发原因中，以输卵管原因为最高，占到1/3以上。发病原因有子宫内膜异位症、宫内感染和阴道炎症的逆行性感染以及性传播疾病等。目前，宫腹腔镜治疗技术迅速发展，在输卵管不孕的诊断和治疗中，由于具有损伤小和痛苦少的优点，而被广泛地应用。该研究对2009年9月—2012年8月间该院收治住院的由于输卵管不孕患者38例进行分析研究，积极探讨宫腹腔镜联合使用技术在输卵管不孕治疗中的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　该研究选取来该院住院治疗的输卵管不孕患者共67例，年龄在21—39岁之间，平均年龄为（27.1±1.9）岁；属于原发性不孕的患者共29例，属于继发性不孕的患者共48例；不孕的年限都在1年以上；该研究排除妇女生殖系统的先天性发育不良疾病、心血管疾病、肝肾疾病和免疫系统疾病，排除了男性不孕症因素；全部患者在手术以前，都进行了子宫输卵管碘油造影，而确诊为输卵管梗阻，但月经规律有排卵现象。将其随机分成A组和B两组，A组为宫腹腔镜联合组共32例，B组为宫腔镜组共35例。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1 A组患者（宫腹腔镜组）运用成套腹腔镜与斯道斯宫腔镜，使用5%的葡萄糖溶液作为膨宫液。让患者采取膀胱截石位，先对对于腹部、外阴和阴道进行常规的消毒，在麻醉成功以后于脐轮部位切开大约1cm的切口，然后置入腹腔镜，一探查腹腔内状况；再分别在左右下腹部位各选取2—3个孔放入操作器械，以探查盆腔内的状况，观察是不是存在输卵管伞部阻塞，然后进行输卵管造口或者伞部成形术，以进行盆腔内粘连的处理。在进行宫颈和阴道壁消毒以后再放入宫腔镜，仔细查看宫腔内的状况，若存在息肉，可依进行宫腔镜电切术治疗。进行宫腔镜输卵管插管术时，运用3F的空心硬质塑料导管，通过宫腔镜的操作孔，然后在宫腔镜的引导下插入到左侧输卵管的开口处，轻度加压推进大约1—1.5cm的疏通间质部分，再用同样的方法来处理右侧的输卵管开口，之后向宫腔内部注入经过稀释的美蓝液，通过腹腔镜观察双侧的输卵管伞部，如果都有美蓝液溢出则表明输卵管疏通成功，如果进行美蓝通液术没有任何阻力则表明输卵管通畅，如果感觉到阻力但时还能见美蓝液的溢出，说明输卵管通而不畅，没有美蓝液溢出说明输卵管继续阻塞。
　　1.2.2 B官腔镜组在门诊运用斯道斯宫腔镜，让患者采取膀胱截石位，于静脉的麻醉作用下放入宫腔镜，仔细查看患者的宫腔内状况，若存在息肉，可以进行宫腔镜电切术。之后在B超的引导下分别进行行宫腔镜左侧和右侧的输卵管插管术，再进行美蓝液通液术，如果美蓝液没有阻力的注入，没有反流现象，B超观察可见输卵管的扩张，并在子宫直肠的凹陷位置见到液暗区说明输卵管已经畅通；在进行美蓝液通液术时能够感到阻力，在加大压力以后能够注入美蓝液，但是有部分美蓝液返流到宫腔内，在B超的监视下能够看到输卵管的扩张，在子宫直肠的凹陷位置可发现液暗区，说明输卵管通而不畅；在通液时感到明显的阻力，如果加大压力仍然不能推进，全部美蓝液都返流到宫腔内部说明仍然阻塞。
　　1.2.3手术以后的处理如果输卵管已经通畅，则不需要进行特殊的处理，可以指导患者以尽快的受孕。如果输卵管通而不畅，那么应当在下次月经干净以后的第3天—第7天，再进行宫腔镜下的输卵管插管疏通术。如果合并了子宫内膜异位症的患者，应当依据分期，如果是III期—Iv期患者，可以给予药物进行3个～6个月的治疗；如果是I期—II期的患者，可以指导患者尽快的受孕，对于全部患者，在出院以后都随机访问手术以后的治疗和受孕状况。
　　1.3统计方法
　　该研究全部数据都使用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，计数资料运用x。检验法。
　　2结果
　　B组患者在手术中出血量与手术时间明显少于A组，输卵管再通率B组为65.73%，A组为87.39%，较B组患者差异有统计学意义（p<0.05）；对于AB两组患者开展12个月的随机访问，宫内妊娠率B组患者为23.95%，A组患者为50.62%，A组要明显地高于B组患者，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　在女性众多的女性不孕的大部分原因当中，输卵管因素占到首位。因为支原体、衣原体和阴道炎症等感染，而子宫内膜异位症等因素导致输卵管不孕也呈现出逐渐增加的趋势。通过宫腔镜引导下进行插管治疗，更是优化了输卵管通液的治疗效果，其主要优点是：在B超和宫腔镜的引导下进行直视操作，对于输卵管插管的准确性和安全性比较高。可是这种方法对于远端，比如伞部的梗阻疏通效果不佳，本项研究B组患者单独通过宫腔镜手术，再通率仅为65.73%。而在腹腔镜的直视和放大效果下，能够清晰观察到患者盆腔的粘连状况。并显示出输卵管的结构和功能以及和周围组织脏器的相互关系。针对存在子宫内膜异位病灶的患者，又可以实施异位病灶的切除术，减少了患者开腹手术的创伤与痛苦，具有恢复快和创伤小的优点，非常容易被患者接受。但是腹腔镜也存在明显的缺点，就是对治疗输卵管近端的梗阻效果没有宫腔镜下的插管通液术好，因为腹腔镜操作器械不能伸入至间质部实施疏通。
　　本研究组对于A组输卵管性不孕患者，通过宫腔镜和腹腔镜的联合使用，充分发挥了宫腔镜插管术对于输卵管的近端梗阻治疗效果的优势，同时也发挥了腹腔镜手术能够解除患者盆腔粘连和治疗子宫内膜异位病灶以及利于输卵管远端梗阻进行造口或者开窗的优势。该两种方法的联合使用常常能够扬长避短，实现良好的临床治疗效果。在本项研究中，A组患者在手术中的出血量与手术时间明显少于B组，A组患者的输卵管再通率为87.39%，要明显高于B组（65.73%），充分说明了宫腹腔镜联合使用的效果。
　　综上所述，宫、腹腔镜联合使用，对于女性输卵管疏通能够扬长避短，从而为治疗输卵管性不孕的患者开辟了更新的治疗方向，非常值得在临床推广和运用。