剖宫产术后腹壁切口愈合不良诊断与治疗的体会

【关键词】 剖宫产术;腹壁切口

剖宫产是解决难产孕妇和某些孕期合并症孕妇及婴儿安全的常规处理手段，但剖宫产毕竟是有损伤的手术，在解决了上述问题的同时术后腹壁切口的愈合情况亦是医患最关心的问题，一旦出现切口愈口不良如脂肪液化、切口感染、皮下血肿等，它不仅使患者增加病痛，延长住院时间，增加费用也使临床医生受到困扰，因此如何降低并发症的出现是我们产科工作者必须面对和解决的重要问题。2003年至2009年通辽市红星医院妇产科共诊治60例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的患者，现将治疗体会报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 60例均为通辽市红星医院妇产科住院病例，年龄20～35岁，术后3～10天发病。切口愈合不良表现为局部红肿、硬结、渗液、积脓、裂开等，其中积脓10例，裂开2例，其他表现为渗液，10例切口积脓患者均有体温、脉搏变化，白细胞增高。

　　1.2 治疗方法 术后3天发现切口红肿有渗液，局部挤压使渗液排出油纱条引流，待创缘新鲜后蝶形胶布固定;切口积脓发现后及时拆除缝线彻底清创待脓液清除后，甲硝唑液冲洗，彻底清除坏死组织及松动缝线后干纱布引流3～4天，待渗出减少组织血运良好，局部应用创愈膏放于切口底部，油纱条放于切缘，无菌敷料固定，根据渗出多少决定换药时间，切口裂开积极纠正并发症同时行二次缝合。

　　2 结果

　　60例平均愈合时间8～14天，最长21天。

　　3 讨论

　　3.1 发病原因 (1)孕期由于饮食及生活习惯致腹壁脂肪堆积，缝合时难以消除脂肪层死腔，脂肪组织血供少，易发生液化，渗液积于较深处不易流出并发感染;(2)孕期合并贫血病加之术中出血或术后进食差，情绪低落睡眠不足，免疫力下降，易发生切口愈合不良;(3)基础疾病全身营养不良因氨基酸缺乏使胶原合成减少，免疫力低下对细菌易感性增加，易使切口并发感染;(4)夏季温湿度增加有利于微生物生长繁殖，切口愈合不良风险增加;(5)产前阴道检查次数增加，胎膜早破下生殖道细菌进入宫腔，剖宫产时带入腹壁切口成为条件致病菌使切口愈合不良;(6)缝合技术欠佳，皮下残留线结，打结过紧等缺陷也使并发症增加;(7)手术时间延长使切口暴露，牵拉损伤组织使局部抵抗力低下影响切口愈合。

　　3.2 临床诊断 本组资料显示剖宫产后腹壁切口愈合不良有时症状不典型，这就需要我们术后一定要严密观察切口情况，监测生命体征一旦发现红肿硬结及时行彩超检查看积液情况，体温升高，脉搏快，白细胞高，积极寻找原因尽早发现问题，10例切口下积脓均为筋膜下达肌层，考虑为肌层出血止血不彻底术中未发现致继发感染，超声示大范围低回声才诊断。

　　3.3 术后预防 随着剖宫产率的大幅度提高预防腹壁切口愈合不良显得尤为重要，其要点为：(1)严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率尤其应降低社会因素剖宫产，这是减少切口并发症的基本条件。(2)手术医生要从思想上重视并发症的出现，提高手术质量，术中仔细止血尤其分离肌层应轻柔防止损伤血管，注重围术期的细节处理，积极纠正合并症，有针对性的采取预防措施促进切口愈合。(3)产程中阴道检查根据需要慎重选择，缩短手术时间减少组织暴露和损伤的机会。(4)术后加强与患者沟通，对于情绪低落，进食差，加强做思想工作，鼓励进食，同时口服维生素类药，这样在一定程度上可降低切口并发症的出现。