剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施

剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施

【关键词】 剖宫产术 肺栓塞 干预措施

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肺栓塞是临床上急危重症，由于肺栓塞发病急，可以直接导致死亡。而随着剖宫产手术后患者发生肺栓塞的病例逐渐增多，引起广大妇产科医务人员的高度重视，对剖宫产术后肺栓塞的诱因以及防范对策进行临床研究，为预防该急症的发生具有指导作用。

　　肺栓塞本身是呼吸科疾病，是以各种栓子阻塞肺动脉系统其发病原因的组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞，肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型。肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素，尤其是下腹部及下肢手术是高危因素之一。有研究表明，妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇女高5倍，主要是妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉所致;但尽管近年来对肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者，临床上诊断率发现率低，误诊率仍高达80%左右。剖宫产术后急性肺栓塞患者临床表现多种多样，有气急、眩晕、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸痛等，因其表现缺乏特异性，容易误诊或漏诊，治疗上亦不尽合理。应提高对肺栓塞的认识，做好预防工作，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对降低死亡率，恢复心肺功能至关重要。有专家认为，剖宫产术后肺栓塞的原因可能与下列因素有关：①高凝状态，孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态，而胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物使孕期纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。②妊娠期胎儿本身重量增大，增加对子宫的压迫，盆腔充血，导致静脉血流瘀滞。③手术对局部组织的损伤，激活凝血机制引起血小板聚集，易形成血栓发生肺栓塞。④术后卧床肌肉泵功能作用消失，血流缓慢。⑤手术创伤修复，凝血功能增强。⑥术后活动减少，长期卧床休息，或为心脏病患者、妊娠期高血压疾病患者、多胎、经产妇、肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓，栓子脱落后造成动脉栓塞。⑦临产后行剖宫产分娩，使机体抵抗力下降加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。⑧输大量的库存血的孕产妇发生肺栓塞的几率高。

　　因此，在日常临床工作中，应该提高对剖宫产术后肺栓塞的认识，及早发现肺栓塞的早期征象，由于肺栓塞的发病过程较为隐匿，症状亦缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，使pte的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象，对此应当给予高度关注。对患者进行病情进行科学评估及发现高危因素、早诊断，及时采取干预措施，尤其是术后发生肺栓塞的高危人群要格外关注，防止发生严重后果极为重要。临床上必须提高防范意识，对剖宫产术后并发症给予高度警惕，并及早对剖宫产术后的患者采取相应的防范对策：①加强宣教：术后麻醉状态下按摩双下肢，从下至上，缓慢，防止血液回流过快，加重心脏负荷，致心衰。麻醉后可床上活动或下床活动，告之注意事项及活动益处，加强宣传。②鼓励、帮助产妇尽早下床活动，有利于防止血栓形成，卧床患者，按摩下肢、足部，促进血液循环。③保持大便通畅，产妇尤要重视，必要时，通便或灌肠，防止用力大便时引起栓子脱落。④手术前对患者进行病情评估，对具有肺栓塞发病高危因素的产妇，可在手术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形成。⑤补充液体，除正常术后补液外，产褥期出汗较多，应告之多饮水，防止水分丢失过多，血液粘稠，易形成血栓。⑥一旦一侧下肢水肿、不适、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。⑦肺动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复杂，病死率高，应加强多学科合作，才能从根本上降低本病的病死率，肺栓塞的预防及早期诊断十分重要。

　　由此，剖宫产术后肺栓塞是可预见的并发症，医务人员一定规范诊疗技术，如果对该并发症认真对待，科学采取防范措施，也可以减少该病的发生。

作者：朱启凤1 刘希英2 林玉兰3　作者单位：134100吉林省通化县人民医院1　134200吉林省通化第五人民医院2　134001吉林省通化市光荣院3

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