改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎的临床疗效观察

摘    要：目的 探讨改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。方法 选择2013年1月至2018年1月我院收治的46例肛周化脓性汗腺炎患者作为研究对象，随机数字表法分成对照组和观察组，每组平均为23例，对照组采取去顶开窗术治疗，观察组采取改良切缝引流术治疗，比较两组患者临床疗效、疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间，随访1年，记录复发率。结果 治疗总有效率，观察组、对照组分别为95.65%、82.61%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间均短于对照组，随访1年，观察组、对照组复发率分别为0、8.11%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 肛周化脓性汗腺炎患者采取改良切缝引流术治疗效果显著，可缩短疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间，并降低复发率，进一步促进患者手术预后效果的改善，值得采纳及应用。
关键词：肛周化脓性汗腺炎 改良切缝引流术 临床疗效

肛周汗腺炎为肛肠科常见的一种疾病，20～40岁肥胖、多汗男性的发病概率颇高，与汗腺炎性反应、雄激素及卫生等因素有关[1]。值得注意的是，肛周汗腺炎患者临床症状多，涉及臀部多发疖肿、广泛瘘道形成、感染发热、消瘦、贫血以及低蛋白血症等。肛周化脓性汗腺炎是常见的肛周汗腺炎类型之一，指大汗腺感染之后，基于皮内与皮下组织形成的范围比较广的炎性皮肤疾病，其中肛周皮下组织为好发部位之一，多个汗腺感染、流脓以及反复发作的影响下，容易形成皮下瘘道[2-3]。临床研究表明，对于肛周化脓性汗腺炎疾病患者，若长时间不能治愈，则存在恶变可能，使患者生存质量受到很大程度的影响[4]。近年来，国内学者表示，改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎具备明显的疗效[5]。鉴于此，本研究重点对改良切缝引流术在其中的应用效果进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择2013年1月至2018年1月我院收治的46例肛周化脓性汗腺炎患者为研究对象，随机数字分组法分为对照组和观察组，每组平均为23例对照组采取去顶开窗术治疗，观察组采取改良切缝引流术治疗，观察组中，男性14例，女性9例，年龄22～59岁，平均年龄（37.82±1.13）岁，病程为2～9年，平均病程（3.80±0.24）年；对照组中，男性15例、女性8例，年龄23～58岁，平均年龄（37.61±1.21）岁，病程2～9年，平均病程（3.92±0.19）年，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)均符合中华学会肛肠病分会制定的有关“肛周化脓性汗腺炎”的诊断标准[6]。(2)患者与家属均知晓并签署了知情书。(3)患者病例资料完整。(4)患者拥有良好意识，无语言障碍。排除标准：(1)严重精神障碍。(2)相关手术禁忌证者。(3)拒绝本次研究或中途退出者。
1.3 方法
两组均做好术前准备工作，患者入院后，各项常规检查工作，包括：血常规检查、尿常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查以及心电图检查等，术前心理疏导工作，详细为患者讲解有关疾病知识、手术流程等，提高患者认知水平，术前采取常规清洁灌肠处理措施，患者手术前6 h禁食，手术前30 min注射抗生素预防感染。
对照组采取去顶开窗术治疗：具体手术步骤为：(1)指导并协助患者行侧卧位，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，术野完全显露，自结节破溃部位将圆头探针插入，若结节没有破溃，则将炎性结节切开，再将探针插入。(2)探针引导之下，对瘘道走行进行探查，然后依次打开，使用电刀混切的方式，将瘘道顶端皮肤切除，保留瘘道基底部，采取喷凝模式对创面实施止血处理。(3)瘘道基底坏死组织、侧壁分泌物，需使用刮匙刮除干净，对瘘道进行仔细检查，是否存在瘘道残留组织，避免留有无效腔，对伤口进行完全冲洗，采取庆大霉素及甲硝唑纱条进行填塞处理，使用干纱块覆盖，胶布固定，术毕。
观察组采取改良切缝引流术治疗：具体手术步骤：(1)指导并协助患者行膀胱截石位，蛛网膜下腔阻滞麻醉，常规消毒铺巾，于红肿区皮肤最厚与瘘道最多的部位，作一棱形切口，结合病变组织的大小确定切口大小，将大部分汗腺的皮瓣切除。(2)进一步将脓腔多余皮瓣切除，并对皮下瘘道进行清除，同时切除坏死组织及瘢痕组织。(3)使用双氧水和生理盐水对脓腔进行清洗，于主切口外侧大概4 cm位置，行一减张切口，用于引流保证引流通畅，并游离切口皮肤，间断I期缝合各切口，使用酒精纱布覆盖好，纱布宽胶布进行固定，术毕。
两组术后均需配合护理干预，禁便2～3 d，术后食用流质饮食3 d，抗感染5 d，使抗雄性激素药物环丙氯地孕酮，预防复发。
1.4 观察指标
(1)临床疗效：治愈：治疗后，患者的临床症状消除，各项体征恢复正常，伤口完全愈合，肛门功能恢复至正常水平[7]；好转：临床症状有所消除，体征有所恢复，伤口愈合较好，存在小窦口，基于压迫状态下会有少量的脓性分泌物流出；无效：临床症状及体征无变化，或病情加重；总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。(2)比较两组患者疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间。(3)随访1年，记录复发率。
1.5 统计数据分析
采用spss 20.0软件进行统计学分析，计量资料（疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间）以均数±标准差（±s）表示，组间行t检验，计数资料（复发率）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比
观察组2 3例患者中，治愈1 9例（82.61%）、好转3例（13.04%）、无效1例（4.35%），治疗总有效率为95.65%；对照组23例患者中，治愈13例（56.52%）、好转6例（26.09%）、无效4例（17.39%），治疗总有效率为82.61%。临床治疗总有效率上，观察组和对照组比较显著更高，差异有统计学意义（χ2=9.276,P<0.05）。
2.2 两组相关手术指标对比
观察组疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组相关手术指标对比（d,±s)

2.3 两组随访1年复发情况比较
本次2组患者均随访为期1年，观察组复发0例，复发率为0.00%；对照组复发3例，复发率为8.11%。在复发率方面，观察组显著要比对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.328,P<0.05）。

3 讨论

肛门化脓性汗腺炎，作为肛肠科常见疾病之一，身体肥胖、皮肤汗腺增粗以及油性分泌物较多的人群中较为多发，临床表现为发病初期在肛门周围皮肤有肿胀的小硬结、脓疱及疖肿表现，且脓性分泌物存在臭味，炎症可轻可重，若反复发作可逐渐出现皮下溃疡、窦道以及瘘管等，还可能伴有全身症状，如：发热、头痛、不适、食欲缺乏以及白细胞升高等[8]。由于肛门化脓性汗腺炎疾病会在很大程度上影响患者的生活质量，因此有必要给予行之有效的医治方法。
去顶开窗术是治疗肛门化脓性汗腺炎的传统术式，该手术方法手术野清晰，能够使瘘道遗漏情况得到有效避免，使复发率在一定程度得到有效控制，但也存在组织损伤较大及修复时间比较长的缺陷。而改良切缝引流术，手术野清晰，可大范围将病灶汗腺腺体切除，使复发率得到最大化的降低，并使切口愈合速度加快，主切口外侧减张切口利于引流、减张，配合术后护理及抗感染治疗，能够确保手术预后效果的提高，此外，和去顶开窗术比较，改良切缝引流术，创伤小，术后恢复速度快，因此可择优选择[9-10]。
本次研究中，采取改良切缝引流术的观察组，在治疗总有效率上明显高于对照组，同时，观察组疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间和对照组比较均显著更短，随访1年发现，在复发率方面，观察组显著要比对照组低，由此可知，改良切缝引流术的应用具备可行性及有效性，这与以往临床研究成果较为相似。
综上所述，针对肛周化脓性汗腺炎患者，采取改良切缝引流术治疗具备显著的疗效，可缩短疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间，并降低复发率，具备推广及使用的价值。

参考文献
[1]杜寿贤,彭天书,熊之焰.硼贝九华膏联合手术切除治疗肛周化脓性汗腺炎的临床观察[J].皮肤病与性病,2021,43(2):266-267.
[2]赵永昌,李玉英,杨小琴,等.一期适形皮肤移植术在肛周大面积化脓性汗腺炎手术缺损修复中的应用(附14例报道)[J].结直肠肛门外科,2020,26(1):92-96.
[3]李志清,温皇鼎,李胜龙,等.臀部反复复发化脓性汗腺炎慢性创面序贯治疗的临床疗效观察[J].中华烧伤杂志,2019,35(10):757-760.
[4]宋辉,伍雅兰,黄引,等.探讨瘘管切开术治疗肛周化脓性汗腺炎的临床疗效[J].中国社区医师,2019,35(28):22+24.
[5]高晶,程思雨.中西医结合治疗肛周化脓性汗腺炎15例[J].中医外治杂志,2019,28(4):19-20.
[6]周亮.中西医结合疗法治疗肛周脓肿的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(12):125-126.
[7]曹谦.丝线对口引流治疗复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿临床疗效观察[D].川北医学院,2019.
[8]贾晋荣.一次性根治术配合自拟祛痈汤治疗小儿肛周脓肿的临床疗效观察[J].中国药物与临床,2019,19(3):457-458.
[9]彭裕升.黄连解毒汤加减合金黄膏治疗肛周脓肿的效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(2):77-78.
[10]韩洋,高敏.化脓性汗腺炎的发病机制及治疗新进展[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(1):96-99.

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