胆结石采用小切口胆囊切除等治疗的临床疗效观察

张宝剑

重庆市九龙坡区中医院　重庆市　400080

【摘　要】目的：探讨小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石的临床效果。方法：将近两年我院收治的90 例胆结石患者根据其意愿分为观察组与参考组各为45 例，分别采用腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗，观察两组患者手术情况、手术后恢复时间及术后并发症发生情况。结果：观察组患者切口长度、术中出血量与参考组比较无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、平均住院时间、血浆引流量均明显低于参考组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。结论：小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗均有显著效果，其中腹腔镜切胆囊具有手术时间、患者康复快等优点。

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关键词 胆结石；小切口胆囊切除；腹腔镜切除；胆囊治疗

小切口胆囊切除及腹腔镜切除胆囊均为临床使用的新型治疗方法，为比较两种手术治疗效果，笔者对我院近两年收治的90 例胆结石患者进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2012 年8 月至2014 年8 月收治的90 例胆结石患者，其中男46 例，女44 例，年龄23-76 岁，平均年龄（51.34±4.27）岁，病程1 月-4 年，平均病程（1.36±0.55）年，患者均诉诸伴随明显的黄疸史、右上腹痛、胰腺炎病史等， 入院后经CT、B超级MRI 等诊断提示有胆结石存在，均符合张化武主编的《临床外科学》中的相关诊断标准，将患者随机分为观察组与参考组各为45 例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：患者全麻，头低脚高位，在脐孔下进行穿刺，常规建立气腹，腹压为10-15mmHg。常规四孔操作方法，分离胆囊周围粘连，主刀医生左手钳抓拿胆囊，从而充分暴露胆总管、胆囊管。近端靠近肝总管的一侧夹两枚钛夹，并在远端靠近过胆囊颈部部位夹一枚钛夹。胆囊管采用远端近端钛夹剪断，钛夹夹闭，之后采用电凝将胆囊动脑切断。电凝钩完整剥离胆囊，同时灼凝胆囊床。胆囊经脐部取出，对于胆囊颈结石、胆囊张力较高等导致的胆囊钳顿，可先进行减压，之后推出结石到胆囊体侧；对于胆囊三角粘连紧密患者，可进行胆囊大部分切除术治疗，将胆囊黏膜电灼，之后夹闭胆囊管开口。

参考组患者给予小切口胆囊切除手术治疗，患者采用连续硬膜外麻醉方法，在右上腹经腹直肌做长度5cm 左右的切口，将腹壁依次切开后，采用顺切法、逆切法以及顺逆结合方法切除病变胆囊。

1.3 观察指标

对两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、及手术时间进行比较记录，同时观察两组患者手术后并发症发生情况并给予有效的治疗。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ），计数资料采用X2 检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

(1) 观察组患者切口长度、术中出血量分别为（1.65±0.56）cm、（47.19±16.31）mL, 参考组患者切口长度、术中出血量分别为（1.68±0.62）cm、（49.11±16.41）mL, 比较有统计学意义（P<0.05)。

(2) 观察组手术时间、术后引流量、住院时间分别为（0.71±0.63）h、（11.32±0.68）mL、（4.35±1.79）d，参考组手术时间、术后引流量、住院时间分别为（1.21±0.73）h、（35.264.11）mL、（7.66±3.52）d， 比较有统计学意义（P<0.05）。

(3) 观察组患者术后未出现并发症，参考组患者术后出现5 例切口感染、4 例腹腔粘连，并发症发生率为20%，比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆结石是临床常见胆道系统疾病，常见肝内胆管结石、胆囊结石及肝外胆管结石等，临床多采用溶解剂溶石、口服药物溶石、仪器治疗等非手术治疗方法及开腹取石、腹腔镜联合胆道镜探查取石等方法进行治疗。小切口胆囊切除术治疗胆结石具有手术时间短、切口小等，手术中无需直接离断，因此术后基本不会发生肠粘连等现象，然而在手术操作中可能对患者胆总管、其他脏器等造成损伤，手术视野相对狭窄，进而引起胆总管误伤等。近年来随着腹腔镜胆囊等微创技术在临床的推广使用，腹腔镜胆囊切除术在临床逐渐推广，手术中无需解剖胆囊三角，胆道受到损伤明显减少；同时腹腔镜下进行手术操作，为医生提供开阔的视野，胆囊能够在充分暴露，医生能够更好的进行分离、切割、止血等操作，手术中出血量小，手术时间明显缩短。本次研究结果显示观察组患者手术时间、术后引流量、住院时间明显少于参考组（P<0.05），观察组患者术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），由此可知，胆结石采用小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗均可取得良好的效果，其中腹腔镜切除胆囊治疗胆结石效果显著，优势更加明显。

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参考文献

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[3] 郭林.196 例经小切口行胆囊切除手术的体会 [J]. 当代医学,2010,16(22):68.

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