重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的临床分析

杨　旭　吴洪波

北华大学 基础医学院2012 级　吉林省吉林市　132013

【摘　要】目的：对比分析重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的应用效果。方法：选取我院于2013 年12 月至2014年12 月收治的重症脑卒中患者50 例，随机分为对照组和观察组各25 例，对照组采用肠外营养支持，观察组采用肠内营养支持，观察比较两组患者ICU 住院时间、住院费用和并发症情况。结果：观察组患者ICU 住院时间短于对照组（P ＜ 0.05），医疗费用低于对照组（P ＜ 0.05），并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。结论：对重症脑卒中患者采用早期肠内营养支持，能够有效缩短患者ICU 住院时间，降低医疗费用和患者并发症发生率，应用效果显著，值得临床推广。

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关键词 重症脑卒中；肠内营养；肠外营养

脑卒中是临床常见病，也被称作脑血管意外，具体是指一种突然发生的脑部血液循环障碍疾病[1]，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中；由于重症脑卒中患者应激代谢反应较高，可出现意识丧失、吞咽困难等症状[2]，影响患者正常营养摄入，导致营养不良，故治疗中需给予有效营养支持。为研究重症脑卒中的最佳营养支持方式，我院选取50 例患者分别采取两种不同营养支持方式进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013 年12 月至2014 年12 月收治的重症脑卒中患者50 例作为研究对象，所有患者经过CT 扫描和病理检查诊断为重症脑卒中，均存在吞咽困难症状；将患者随机分为对照组和观察组各25例， 对照组中男15 例， 女10 例， 年龄42-75 岁，平均年龄（56.3±5.8）岁，GOS评分：5-8 分； 观察组中男14 例， 女11例，年龄43-74 岁，平均年龄（56.5±6.2）岁，GOS 评分：5-8 分；两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者采用肠外营养支持：利用Harise.Benedict 公式计算出患者所需的基本热量，第1d 给予患者营养剂静脉注射，控制剂量为所需热量的1/2，之后逐步增加至全量；观察组采用肠内营养支持，抬高患者头部，通过鼻胃管进行肠内营养支持，第1d 给予患者营养剂量约450ml，若无异常情况可逐渐添加，一旦发现患者胃液多于200ml，则暂停供给，并抽吸胃管，1 次/4h。

1.3 观察指标

观察比较两组患者ICU 住院时间、医疗费用和并发症情况。

1.4 统计学分析

利用统计学软件spss13.0 对本次研究所收集的所有数据进行分析整理，计量资料用（ ）表示，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 住院时间和医疗费用

观察比较两组患者ICU 住院时间和医疗费用；观察组患者ICU 住院时间为（3.7±0.8）d，医疗费用为（1.0±0.5）万元，对照组患者ICU 住院时间为（6.9±1.3）d，医疗费用为（1.8±0.9）万元；观察组患者ICU 住院时间短于对照组（P<0.05），医疗费用低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 并发症发生率

观察比较两组患者并发症情况，观察组患者中出现1 例肺部感染和1 例便秘，并发症发生率为8.0%（2/25），对照组患者中出现2 例肺部感染，3 例压疮和2 例便秘，并发症发生率为28.0%（7/25）；两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病，易对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其他营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其他颗粒物质阻塞之时，若患者神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡[3]。重症脑卒中患者典型症状为吞咽困难、短暂意识丧失、全身明显乏力以及恶心呕吐等，影响患者从正常饮食中吸收营养成分，易导致患者肠功能出现障碍，消化吸收功能明显减退或完全丧失，导致机体营养缺乏，出现营养不良、体能和免疫力下降，影响治疗效果和预后，所以在对患者进行对症治疗时选择适当的营养支持方式是非常必要的。肠外营养支持是通过消化道以外的途径为患者提供全面充足的热能及各种营养物质，以达到预防或纠正热能、蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强患者对创伤的耐受力，促进患者康复，但是长期应用肠外营养支持的患者易出现代谢并发症，影响预后效果；肠内营养支持是指从胃肠道内供给患者每天所需要的营养成分，能够有效改善门静脉系统循环，有利于恢复患者肠蠕动、维护肠屏障功能、改善肝胆功能、促进蛋白质合成以及免疫功能的调控，不仅弥补了肠外营养支持的不足，而且能够明显减少肠源性感染的发生，用作重症脑卒中患者的主要营养支持方式，应用效果显著。我院选取重症脑卒中患者60 例作为研究对象，结果发现观察组患者ICU住院时间短于对照组（P<0.05），医疗费用低于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

总而言之，对重症脑卒中患者采用早期肠内营养支持，患者ICU 住院时间短，医疗费用低，并发症少，应用效果显著，值得临床推广。

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参考文献

[1] 张为民, 方强, 程旭萍等. 重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价研究[J]. 中国全科医学,2010,13(06):1757.

[2] 张辉. 肠内与肠外营养在脑卒中早期营养支持中的应用及效果对比[J]. 吉林医学,2013,34(36):7608-7609.

[3] 程相阁. 重症脑卒中患者早期肠内和场外营养支持的对比分析[J]. 中国实用医药,2013,08(06):66-67.

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