踝部骨折临床39例分析

黄其军

（河南省信阳市平桥区中医院外科河南信阳464100）

【摘要】

目的：探讨分析踝部骨折临床治疗方法与效果。方法：选取我院2012年1月-2014年4月期间收治的52例踝部骨折患者予以研究，总结分析其治疗方法与恢复效果。结果：52例患者中，功能恢复正常为40例，偶感不适为10例，久立疲劳、活动痛为2例。结论：踝部骨折都属于关节内骨折，经过治疗之后，均可以取得满意的治疗效果。

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关键词 踝部骨折；手术治疗；临床疗效

【中图分类号】R274.1　【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0126-01

踝关节与足部脱位、骨折是骨科的常见损伤，由于踝关节的关节面小于髋关节、膝关节，但活动量、负重量却较大，从而增大了踝关节发生损伤的概率，并且常见于青少年［1］。踝部骨折主要是由外伤性因素导致，类型主要包括外展型骨折、内收型骨折、外旋骨折、Pott骨折，在发生损伤之后，存在明显的局部肿胀情况，如果处理不及时，就会影响正常生活［2］。为了探讨踝部骨折的临床治疗方法与效果，本文主要对我院2012年1月-2014年4月期间收治的52例踝部骨折患者的临床资料予以回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2012年1月-2014年4月期间收治的52例踝部骨折患者予以研究，其中女性患者22例，男性患者30例；年龄在20-66岁之间，平均年龄为（38.1±2.8）岁；骨折类型：闭合性骨折43例，内（外）踝骨折30例，三踝骨折14例，开放性骨折10例，内外踝双骨折7例。

1.2 临床诊断：

根据患者伤史、X线检查、局部肿胀情况予以诊断。骨折分型与损伤程度需要根据X线显示的骨折线型以及距骨在踝穴内的移动方向予以判定。踝外侧区、复合胫腓下韧带联合损伤判定难度较大，必要的情况下，还需要对患者进行CT、MRI检查，辅助诊断。

1.3 方法：

不存在移位骨折，距骨在踝穴内位置正常，没有胫腓骨间韧带及前下韧带损伤的患者，可以采用小腿“U”型石膏予以固定，时间为6周。内踝骨折，经常采用拉力螺钉内固定治疗，手术之后可以指导患者进行早期关节活动，促使患者尽快康复。外踝骨折，由于关节面和腓骨纵轴之间存在15度的夹角，可以用钢板塑型紧贴骨面进行内固定治疗。如果两踝骨折都选用复位内固定治疗，可以不修补胫腓骨间的韧带损伤，但是需要修复胫腓前下韧带损伤。后踝骨折和关节囊附着，可以用相应的手法予以复位。如果骨折片占关节面约25-30%，可以行拉力螺钉内固定治疗。

2结果

52例患者中，功能恢复正常为40例，偶感不适为10例，久立疲劳、活动痛为2例。

3讨论

踝部骨折与韧带损伤是踝关节脱位应力导致的。在距骨移位侧经常出现撞击挤压性损伤，此时，骨折多呈现斜形、粉碎性、螺旋型［3］。撞击腓骨的时候，因为骨折线较高，必然会出现合并复合胫腓下韧带损伤的状况，距骨在踝穴内存在不同程度的移位，以此来作为踝部骨折的诊断与分型依据。

踝部骨折的治疗方法就是复位骨折，修复损伤韧带，恢复距骨在踝穴内的正常状况。尤其是要重视距骨的复位，保证踝外侧区恢复一定的稳定性，确保腓骨长度。在手法复位与外固定治疗中，主要依据骨折、韧带损伤程度与类型予以选取。尽管骨折复位与愈合较好，但是韧带损伤很难恢复到以前状态，特别是在踝外区不稳定的情况下，非常容易出现继发性骨关节炎与疼痛。只有通过手术修复，才可以更快恢复韧带功能。一般而言，外翻损伤的单纯内踝骨折是其与其他损伤类型加以区别的关键所在；内翻损伤骨折线主要是横纹，发生在联合部，骨折不断向内转移，向外成角。如果移位不明显，那么骨折线的内侧就会较窄，外侧就会比较宽。在外旋损伤中，骨折线都是垂直向上的，存在着骨折块向上移动的现象，可以在侧位X线片中清晰显示骨折线。如果腓骨高位骨折，合并胫腓下韧带完全撕裂，需要先进行解剖，之后予以复位内固定治疗，之后，用拉力螺钉在胫骨上内固定腓骨，保证胫腓下联合间隙恢复正常，之后用5毫米钻预制2-3个骨洞，取腓骨长肌腱1/2宽的腱条，将其剪成段，之后插入预制骨洞中，重建骨间韧带。通常情况下，在3-6个月内拔除螺钉，这样就可以在确保重建韧带愈合的基础上，保证胫腓下联合稳定、可用［4］。

根据损伤情况及手术特点，在踝部骨折中，为了保证患者能够快速恢复功能、创面愈合，可以给予患者2-4周的石膏托或支具固定。在骨折固定阶段，没有经过医生的许可，只能进行以下练习，即：踝关节有石膏固定，经过医生检查确诊之后，除去石膏或者支具予以踝关节练习，完成练习之后，继续使用石膏托或者支具。经过复查之后，可以根据实际情况询问医生何时可以取下石膏托，一般需要6周，之后根据医生的建议除去石膏托。根据患者骨折的损伤程度，为了保证骨折断端愈合良好，需要佩戴4-6周。同时，在石膏板或者支具固定过程中，在没有经过医生许可的条件下，不可以随意活动，这样不仅无法保证骨折愈合，还会加重骨折移位或者不愈。

本文研究结果显示，52例患者中，功能恢复正常为40例，偶感不适为10例，久立疲劳、活动痛为2例。由此可知，踝部骨折都属于关节内骨折，经过治疗之后，均可以取得满意的治疗效果。

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参考文献

［1］杨照耀，王登峰，吴涛，等.不同手术方法治疗踝部骨折临床效果观察［J］.中国社区医师，2014，（25）:47-48.

［2］ 浦玉良.不同手术方法治疗踝部骨折的临床疗效对比分析［J］.中国实用医药，2015，（11）:54-55.

［3］ 申练兵，谭俊铭，王朝阳，等.踝关节骨折保守与手术治疗效果分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（02）:107-108，110.

［4］ 王建彬.可吸收螺钉内固定术治疗踝部骨折的临床探析［J］.中国卫生标准管理，2015，（09）:131-132.

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