柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症的临床探析

谭迎春

长沙市中医医院第八医院妇产科，湖南长沙 410100

[摘要] 目的 探究产后抑郁患者应用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗的临床效果。 方法 随机选取该院2011年1月—2014年1月收治符合产后抑郁症相关诊断标准的患者80例，根据治疗方案将其分为对照组与观察组，对照组患者接受西医药物盐酸氟西汀治疗，观察组患者则接受柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗干预，每组均有患者40例。治疗4个星期后对患者临床疗效进行分析对比。 结果 该疗效评定结合汉密顿抑郁量表（HAMD）量化评分，观察组患者在治疗后无论临床总有效率或者HAMD评分等相对于对照组患者均有明显优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对产后抑郁症患者应用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减进行治疗能够取得令人满意的临床疗效，对提升患者产后生活质量有重要意义，缓解家庭压力，更有利于孩子的健康成长，值得临床推广。

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关键词 产后抑郁症；柴胡疏肝散；甘麦大枣汤

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０167-02

相关研究[1]显示产妇出现产后抑郁症的概率最高为28%，引起临床的高度重视。产后抑郁症患者身心健康受到严重影响且家庭稳定也会被破坏，目前主要应用西医药物治疗干预，但费用偏高且会引发多种不良反应，加重患者经济、心理以及生理各个方面的负担。该院在2011年1月—2014年1月对产后抑郁症患者应用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗，效果显著且患者生活质量得到明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治符合产后抑郁症相关诊断标准的患者80例，根据治疗方案将其分为对照组与观察组，对照组患者接受西医药物盐酸氟西汀治疗，观察组患者则接受柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗干预，每组均有患者40例。该研究纳入标准如下：检查确认无严重躯体疾病或者脑器质性疾病；无物质依赖或者药物过敏的情况；在治疗前无服用相关抗精神药物；无严重自杀倾向。观察组平均年龄为（26.1±2.5）岁；平均孕次为（1.8±0.6）次；孕周时间平均为（39.1±1.3）周；新生儿平均体重为（3312±382）g；剖宫产率为27.5%，阴道器械助产率为12.5%。对照组均年龄为（26.4±2.1）岁；平均孕次为（1.7±0.5）次；孕周时间平均为（38.9±1.4）周；新生儿平均体重为（3321±375）g；剖宫产率为25.0%，阴道器械助产率为15.0%。2组患者一般资料诸如年龄、产次、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受西医药物治疗，每天服用1次盐酸氟西汀，剂量为20 mg，在每天早餐后服用。观察组患者接受柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗，药方如下：柴胡、陈皮、大枣等各15 g，枳壳、白芍和甘草等各12 g，香附、川芎等各10 g，浮小麦30 g。如患者有肝气郁结的加入青皮15 g和郁金10 g；如有气滞痰郁的加入半夏和厚朴均10 g，茯苓15 g；存在忧郁伤神的加入茯神15 g和小麦30 g；存在心脾两虚的加入茯神、远志和当归等各15 g，党参20 ；有阴虚火旺的加入30 g熟地、12 g黄柏及15 g山茱萸。每天服用1剂，温水煎服，早晚服用1次。所有患者疗程均为4个星期，在治疗期间不服用其它抗抑郁药物。

1.3 疗效判断

该研究以下列内容作为疗效判断标准[2]：患者接受治疗后HAMD评分降到7分以下，减分率达到80%的判定为痊愈；患者HAMD减分在10分以上，减分率在50%~80%范围内，判定为显效；治疗后患者症状部分消失或缓解，减分在8~10分之间，减分率在25%~49%之间，判定为有效；患者接受治疗后减分率低于25%的判定为无效。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分[3]。

1.4 统计方法

将该研究采集数据使用spss15.0软件作统计学分析处理，使用t检验，通过χ2对计数资料进行检验。

2 结果

该疗效评定结合汉密顿抑郁量表（HAMD）量化评分，观察组患者在治疗后无论临床总有效率或者HAMD评分等相对于对照组患者均有明显优越性，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

3 讨论

随着当前人们生活质量提高以及计划生育政策的深入推广，越来越多产妇在第一胎分娩之后出现产后抑郁症，该病为系列精神障碍，主要表现为情感的持续低落，患者伴随有思维、行动的变化以及相关躯体症状，已经成为产科临床常见的分娩并发症，有较高发病率。产后抑郁症是指以往无精神障碍史的产妇在产后6个星期内首次发病，主要表现为沮丧、伤悲、抑郁及容易烦躁，病情严重的甚至存在自杀倾向。诱发出现产后抑郁症的因素很多，有遗传因素、内分泌因素及产科因素等[4]。

我国医学认为产后抑郁症为“郁证”范畴内，随着病情发展能够成为“癔症”或者“狂症”，病因主要为肝气郁结及心脾两虚等，因此中医对该病的治疗原则为疏肝解郁和养心补脾[5]。该研究中中医治疗方案为柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减，其中柴胡疏肝散有疏肝理气和解郁的作用，药方中君药为柴胡，理气疏肝；臣药为香附和枳壳，可调气宽中；佐药则是白芍、川芎等，两者体用兼顾并血气共调[6]。各种药物相互配合可达到补肝体、气血兼顾以及肝脾并治的作用。甘麦大枣汤药方中，甘草可润燥缓急、大枣可补中益气、小麦可养心安神。两种药方联合使用，同时疏肝健脾，养血安神，对患者心、肝和脾等共同调理[7]。

经现代研究[8]显示柴胡疏肝散能够使得人体下丘脑以及海马DA处于神经兴奋状态，同时可抑郁5-羟色胺神经功能并对中枢神经递质代谢有影响作用，因此服用后可发挥抗抑郁的效果，而甘麦大枣汤则可调整大鼠海马信号的转导，通过增加BDNF表达来发挥抗抑郁的作用。

在该研究中接受柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减治疗的观察组患者，其HAMD评分及临床治疗效果相对于单纯接受西医药物治疗的对照组患者更具优越性，观察组治疗总有效率是92.5%，对照组总有效率80.0%，差异有统计学意义，该结果提示了对产后抑郁症患者应用柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减进行治疗能够取得令人满意的临床疗效，对提升患者产后生活质量有重要意义，缓解家庭压力，更有利于孩子的健康成长，值得临床推广。

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参考文献

[1] 严余明.加味甘麦大枣汤对抑郁症大鼠海马区BDNF表达的影响[J].浙江中医杂志,2014,14(8):154-155.

[2] 简珮玉,彭雪琼,王铭霞.产后抑郁症中西医病因及中西药结合治疗[J].现代中西医结合杂志,2013,21(2):165-166.

[3] 闫东升,崔娟,石和元.中医学对抑郁症的认识[J].江苏中医药,2013,16(8):159-160.

[4] 朱宏博.帕罗西汀结合心理治疗对产后抑郁疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,16(12):156-157.

[5] 何萍,赵静波,杨宏烈,等.产褥期抑郁症的发生率及其社会学影响因素分析[J].中国妇幼保健,2014,11(6):112-113.

[6] 陈煜辉,周莺.柴胡疏肝散抗抑郁作用的药理学实验研究[J].江西中医学院学报,2014,12(2):129-130.

[7] 熊振芳,朱清静.柴胡疏肝散对慢性束缚应激性肝郁证大鼠的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2013,17(27):164-165.

[8] 张淞文.产后抑郁症发病因素与治疗进展[J].中国妇幼保健,2014,26(6):191-192.

（收稿日期：2014-12-04）

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