四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析

卢少空

楚雄州人民医院骨二科，云南楚雄 675000

[摘要] 目的 对四肢骨折合并血管损伤临床治疗进行探究分析。方法 随机抽取2012年2月—2013年11月该院接诊的79例四肢骨折患者作为研究对象，将其中合并血管损伤的46例患者设为观察组，其余33例设为对照组，观察并比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者治疗总有效率93.5％与对照组97.0％比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者并发症的发生率12.1％显著优于观察组17.4％，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取具有针对性的护理和健康教育对促进患者恢复具有重要意义。

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关键词 ] 血管损伤；四肢骨折；临床治疗

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０080-02

[作者简介] 卢少空（1978.8-），男，本科，主治医师，主要从事骨外科方面的工作。

血管损伤是影响四肢骨折患者临床治疗的主要因素之一[1]，二者合并是临床骨科的常见病症之一，为提高临床治疗效果，避免给患者带来不必要的损伤，在其临床治疗时，需对患者情况加以区分，进行分别治疗。据相关报道[2-3]，近年来，其临床发生率有明显的上升趋势，为我国公共卫生事业带来了严重的影响，探究其危险因素，找出有效的护理措施，对改善患者的临床症状具有重要意义，该研究以该院收治的79例四肢骨折患者作为研究对象，对四肢骨折合并血管损伤临床治疗进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取79例四肢骨折患者作为研究对象，其中股骨骨折20例、下部胫骨骨折19例、腓骨骨折16例，肱骨骨折12例、桡骨骨折7例、尺骨骨折5例，所有患者均经临床诊断，符合研究标准；患者致伤原因：交通事故39例，重物砸伤者19例，坠落伤13例，锐器伤6例，其他2例，患者就诊时间1~48 h；将其中合并血管损伤的46例患者设为观察组，其余33例设为对照组，其中观察组男31例，女15例，患者年龄22～80岁，平均年龄（66.5±3.2）岁，其中血管受压者11例，内膜损伤血栓形成10例，完全断裂者10例，不完全断裂12例；股骨髁部骨折合并腘动脉损伤者11例，股骨干骨折合并股动脉损伤者5例，胫腓骨骨折合并胫前后动脉损伤者9例，胫骨平台骨折合并腘动脉损伤者7例，肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤6例，肱骨骨折合并肱动脉损伤5例，尺桡骨折合并尺桡动脉损伤3例；对照组男24例，女9例，患者年龄21～79岁，平均年龄（67.3±2.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对所有对照组患者行常规无菌操作，根据其骨折类型，采取接骨板内固定术、克氏针内固定术、髓内钉手术和支架固定术进行治疗；采用碘伏覆盖钉孔和伤口，术后常规用药，预防伤口以及钉道感染。

观察组患者先进行血管损伤治疗，止血稳定后行骨折治疗，根据其骨折类型，采取接骨板内固定术、克氏针内固定术、髓内钉手术和支架固定术进行治疗；采用碘伏覆盖钉孔和伤口，术后常规用药，预防伤口以及钉道感染。对血管完全断裂者行血管端端吻合术或自体大隐静脉移植术，对不完全断裂者进行血管修补术，使用罂粟碱（国药准字H63020199青海制药厂有限公司）预防血管痉挛，对于血管受压者，同时行血管探查术和骨折治疗。对患者进行药物治疗，恢复其损伤部位的神经功能。

1.2.2 护理方法 ①术前护理：对患者进行健康教育和心理指导，在术前由护理人员向其讲解骨折相关知识、麻醉方法、手术步骤、术中可能遇到的问题以及解决措施，消除其思想顾虑，树立患者治疗的信心，增强其治疗的积极性。协助患者完成完各项检查，以排除相关疾病，及时予以对症治疗。多发骨折患者及时建立静脉通道，给予抗休克、抗感染等综合治疗。患者术前进食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主。术前1 d对患者皮肤进行彻底清洁，采用75%乙醇对术野皮肤进行消毒，然后采取无菌巾包扎。术前30 min肌注抗生素。

②术后护理：采用牵引床、枕头抬高患者患肢，以缓解其患肢肿胀状况。纠正患者水、电解质、酸碱平衡。严密观察患肢末梢循环、皮肤温度以及活动情况，注意严重复合伤者的生命体征变化，发现患者出现脉搏细弱、面色苍白症状及时上报医生进行抢救。用侵润乙醇的纱布覆盖钉孔处然后覆盖无菌敷料。换药1次/d，钉孔处每日滴3次75%乙醇，以保持患处清洁。若患者钉孔处出现脓性分泌物，及时报告医生做药敏试验，使用抗生素治疗。敦促患者进行关节和肌肉运动，促进血液循环。向患者及其家属讲明功能锻炼的重要作用。术后6 h后，可进行趾关节伸屈活动等，然后可进行腕、肘、踝关节的伸屈、旋转运动。严重复合伤者需适当延长，术后3～5 d，协助患者进行伸、屈、旋等主动运动，加强其肌力；2周后患者可扶拐下地行走，勿过度负重。向患者耐心讲解卧床休息对术后治疗和康复的重要作用，与患者保持沟通，及时了解其心理状态以及引起心理变化的原因，对患者烦躁、激动情绪予以必要的精神安慰，通过听音乐分散患者注意力；指导患者饮食，为其制定科学、合理的饮食方案，禁食过热、冷硬、辛辣的食物，多进食水果和蔬菜，鼓励患者多饮水。确保病房安静、整洁，紫外线消毒1次/d。定期摄片复查，6周后患者可去拐行走，8周可延长外固定装置索纽，使支架重力通过断端，进而促进骨愈合。

1.3 观察指标

①观察患者治疗的有效率，包括无效、有效和显效，其中总有效率为显效、有效二者之和；②患者并发症发生情况。

1.4 评价方法

显效：骨折部位完全愈合，损伤完全恢复，四肢功能显著改善；有效：骨折部位基本愈合，损伤基本恢复，四肢功能有所改善；无效：骨折愈合状况不佳，四肢功能丧失或死亡。

1.5 统计方法

数据资料采用spss17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的对比

观察组患者显效率73.9％、治疗总有效率93.5％与对照组72.7％和97.0％比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的对比

对照组患者在骨髓炎、软组织感染、骨不连方面均显著优于观察组，二者比较差异有统计学意义；对照组患者并发症的发生率12.1％显著优于观察组17.4％，二者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

四肢骨折的患者并发血管损伤的可能较大[4]，血管损伤可致使患肢出现肢端缺血、伤处张力性以及搏动性血肿等症状，在合并骨折后，常被骨折的表现所掩盖。肢体缺血一般表现为皮肤苍白[5-6]、皮温下降、肢端动脉搏动减弱、针刺后肢端无活跃出血等，因此临床需细心观察。杨庆民等研究报道[7]，血管损伤后期易形成继发性血栓，此时血流中断，已丧失治疗的最佳时机。因此，根据患者骨折类型以及血管损伤情况，把握好手术时机对提高临床治疗的有效率具有重要意义。疑似血管损伤者应及时行多普勒超声检查进行诊断，继而采取护理措施，做好术前准备，以免错失最佳治疗时机。该组实验中，观察组患者治疗总有效率93.5％与对照组97.0％比较差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组患者并发症的发生率显著优于观察组，由此可见，血管损伤增加了四肢骨折的患者并发症的发生率。临床治疗是一个综合过程，除手术治疗外，护理干预也是不可缺少的，单独采取手术治疗手段无法达到预期疗效[8]，具有针对性的人性化护理以及康复指导对提高临床疗效，控制并发症发生、促进患者康复具有重要意义。心理护理干预可消除患者消极心理因素，树立其康复信心，健康教育可使患者对自身的疾病以及手术有一定的了解，对增加其治疗的积极性具有重要意义，因此心理护理和健康指导是确保手术成功可靠保证。

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参考文献]

[1] 邱雪立，蔡植英，林本丹，等.四肢骨折合并血管损伤21例[J].中华创伤杂志，2013，16(2):125-126.

[2] 李主一，翁尤江，郑达，等.周围血管火器伤的急救与修复[J].中国修复重建外科杂，志，2012（7）:88-90.

[3] 许九生，蔡会玲，李同森．四肢骨折合并血管损伤35例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(26)：243-244.

[4] 杨炎，杨惠林，钱忠来，等.膝部骨折脱位合并胴动脉损伤24例治疗分析[J].苏州大学学报:医学版，2012，24(2):245-246.

[5] MeHenry TP，Holeomb JB，Aoki N，et al.Fractures with major vaseular injuries from gunshot wounds[J].implieations ofsurgieal sequenee.J Trauma，2012，53(4):717-721.

[6] 辛宏有．四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析[J].北方医学，2013，10(4)：80-82.

[7] 杨庆民，吴红军，丛海波，等．下肢主要血管损伤的临床治疗［J］．中国骨与关节损伤杂志，2012，21(7):586-587.

[8] 林岿然.四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18（4）:57-58.

（收稿日期：2014-06-16）

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