糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中效果的探析

韩永峰 段晋宁 张 娟

湖北神农架林区人民医院内科,湖北神农架 442400

[摘要] 目的 探讨糖皮质激素在结核性脑膜炎中的治疗效果。方法 整群选取该院于2008年1月—2012年12月收治的96例结核性脑膜炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上配合糖皮质激素。比较两组患者治疗后的转归率和各项指标改善情况。 结果 观察组良好转归率为72.91％，高于对照组的43.75％，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的意识恢复时间、白细胞计数、蛋白质含量等指标改善程度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对结核性脑膜炎患者采用糖皮质激素配合治疗可以提高良好转归率，提高治疗效果。

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关键词 ] 糖皮质激素；结核性脑膜炎；治疗效果

[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０123-02

结核性脑膜炎（TBM）是临床肺外结核病中的一种重症结核，在结核病中的病死率是最高的[1]。虽然近年来该病的发病率得到有效控制，但是致残率和死亡率仍然高居不下，迫切需要科学有效的临床药物和治疗方法。该研究旨在探讨糖皮质激素在结核性脑膜炎中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2008年1月—2012年12月收治的96例结核性脑膜炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各48例，所有患者均被确诊为结核性脑膜炎。所有患者中男性49例，女性47例，年龄分布在19~76岁之间，平均年龄为(48.9±2.1)岁。所有患者无代谢系统和神经系统疾病，无严重心肝肾疾病。两组患者的性别、年龄、病情等基线资料经统计分析差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，即使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物进行治疗，四种药物的规格分别为每天0.6~0.8 g、0.45 g、1.5 g和0.75 g。

观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素进行治疗，即加用地塞米松(国药准字H22022889)进行静脉滴注，10 mg/d，维持一周后用泼尼松(国药准字: H20040014)进行口服，40 mg/d，具体用量要根据患者的病情可酌情减量，治疗总疗程为8周左右。

1.3 统计方法

通过spss 19.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验，P<0.05 ，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者良好转归率比较

分别给予两组患者相应治疗后，观察组患者良好转归人数为35例，良好转归率为72.91％，对照组患者的良好转归人数为21例，良好转归率为43.75％，两者数据差异有统计学意义(χ2=7.568，P=0.016)。

2.2 两组患者各项临床指标情况

分别给予两组患者相应治疗后，观察组患者在意识恢复时间、白细胞计数、蛋白质含量、葡葡萄糖等临床指标上的改善程度均优于对照组，两者数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

结核性脑膜炎是一种较为严重的中枢神经系统感染性疾病，是由结核分枝杆菌引起的脑莫非化脓性疾病[2-3]。具有高病死率和致残率的特点，临床表现在低热、食物减退、精神不振、视力衰退、面神经麻痹、意识模糊、交叉瘫等[4]。糖皮质激素，又可称为肾上腺皮质激素，是由人体肾上腺皮质分泌和化学人工合成的一种甾体激素，主要适用于一些消炎药和抗生素无效的病症，如败血症[5]。糖皮质激素有抗病毒、抗炎、抗过敏等作用，避免发生脑梗死。在结核性脑膜炎中使用糖皮质激素，还能有效降低抗结核药物的不良反应[6]。

马秀珍[7]在对126例结核性脑膜炎患者进行糖皮质激素的临床研究中表明，糖皮质激素能良好提高结核性脑膜炎患者的治疗总有效率，增强患者的免疫力，降低患者骨质疏松、骨折、消化道出血、血脂和电解质异常等不良反应的发生。该研究结果显示，通过对观察组患者给予糖皮质激素后，患者的良好转归率提高到72.91％，明显高于对照组的43.75％，这表明糖皮质激素在治疗结核性脑膜炎中比常规的抗结核药物更具优势，能有效提高患者的良好转归率，增强治疗效果；观察组的48例患者经过治疗后，其意识恢复时间大大缩短、白细胞数也有所减少，蛋白质含量和葡萄糖含量均有所降低，这表明糖皮质激素能有效稳固结核性脑膜炎患者的血脂、血糖，降低白细胞数，加快患者的意识恢复时间，具有良好的应用价值。该研究结果与以往文献数据相符[8]。

综上所述，结核性脑膜炎严重危害了患者的身心健康，利用糖皮质激素进行治疗，能明显提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，缓解患者的痛苦，促进患者早入恢复健康，值得在临床上广泛推广。

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参考文献]

[1] 刁珊珊，杜建红，张正春.结核性脑膜炎的诊断和治疗[J].现代生物医学进展，2014，30(33)：16-17.

[2] 康继玲.60例结核性脑膜炎的临床特点和实验室检查结果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，22(15)：19-20.

[3] 王凤，陶朝荣.49例结核性脑膜炎临床及脑脊液特征分析[J].吉林医学，2014，9(34)：18-19.

[4] 高建超，柳晓金，郑立恒.噬菌体生物扩增法与常规方法对结核性脑膜炎诊断意义对比分析[J].现代预防医学，2014，9(22)：36-37.

[5] Amy Lehrner，Linda M. Bierer，Vincent Passarelli.Maternal PTSD associates with greater glucocorticoid sensitivity in offspring of Holocaust survivors[J].Psychoneuroendocrinology，2014，26(40):19-20.

[6] Sayoko Kawakami，Yukihisa Miyazawa.Case of Mycobacterium tuberculosis meningitis: Gram staining as a usaaeful initial diagnostic clue for tuberculous meningitis[J].Journal of Infection and Chemotherapy，2012,18(6):30-31.

[7] 马秀珍.糖皮质激素冲击治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，33(5)：26-27.

[8] 吴剑，石学平.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗应用中新进展[J].中国社区医师：医学专业，2012，20(28)：23-24.

（收稿日期：2015-01-05）

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