社区全科医学保健和健康指导对老年常见慢病的干预作用

　慢性病主要指以心脑血管疾病、内分泌代谢疾病，肺部疾病等为代表的一组疾病，具有发病率高、病程长、病因复杂，对人民群众健康损害严重等特点。目前，高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病发病率越来越高，预防治疗过程极其漫长，而很多人对这些疾病没有足够的认识，导致病情反复，长此以往可能损伤全身其它脏器[1]。研究表明，对慢性疾病在药物防治的基础上施以社区全科医学保健和健康指导能提高慢性疾病及治疗疗效，并且可减少意外事件的发生率。近年来，笔者通过对常见慢性疾病在药物防治的基础上配合社区全科医学保健和健康指导，作用显著，现报告如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 选择2012年2月～2014年11月在本社区门诊就诊的慢性疾病235例患者做为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（n=150）和对照组（n=85），观察组男86例，女64例；年龄37～91岁，平均年龄为（56.8±8.9）岁，病程2～30年，平均病程（16.4±9.8）年；原发性高血压病72例，糖尿病41例，冠心病35例，慢阻肺24例，高脂血症37例，所有患者均处于疾病缓解期。对照组男46例，女39例；年龄36～93岁，平均年龄为（57.1±9.2）岁，病程3～33年，平均病程（17.3±9.9）年；原发性高血压病31例，糖尿病20例，高脂血症29例。所选两组患者均处于疾病缓解期。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。 

　　1.2 方法两组患者均采用药物进行预防治疗。观察组在此基础进行全科医学保健和健康指导。具体措施为：（1）改变生活方式：戒烟酒，低盐低脂及糖尿病饮食，注重减肥；提醒患者注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，防止皮肤感染。（2）运动干预：建议多参加体育锻炼，适量运动，根据患者体重、年龄等情况合理安排运动量，以慢跑、走步、跳操、打太极拳等作为运动方式。（3）饮食干预：应以清淡、温和为宜，多吃富含维生素及优质蛋白的食物，如鸡鸭鱼肉、禽蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果，干果等。（4）心理指导：慢性疾病病程较长，常需长期服药或者终身服药，使患者感觉到烦躁，焦虑和恐惧，因此，应该积极开导患者，使患者树立战胜疾病的信心。 也可采取听音乐等方式以转移注意力，缓解焦虑、紧张的情绪。（5）加强健康管理及健康教育：对慢性病患者建立健康档案，定期监测血压、血糖及血脂，并记录在案。另外，对慢性疾病应该加强宣传教育，社区全科医生应该充分把社区的有效资源利用起来，利用板报、专栏、广播以及播放录像等形式，定期播放、张贴和更换一些慢性疾病的健康教育资料，让更多的人正确认识慢性疾病，并参与到有效防治慢性疾病的活动中来。（6）用药的健康指导：向患者详细介绍药物治疗的目的、名称、剂量、给药时间和方法，教会患者及家属观察疗效及不良反应。指导患者不能随意加减药物的剂量，严格按照医生医嘱执行。 

　　1.3观察指标（1）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量试验中2小时血糖（2hPG）；（3）血脂测定包括总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。 

　　1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　治疗前，两组患者治疗前SBP、DBP 、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C和 LDL-C比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；综合干预1年后，两组患者上述指标均较治疗前有所改善，观察组改善的幅度大于对照组（P﹤0.05）。见表1。 

　　3讨论 

　　随着人们物质生活水平的提高， 生活方式的改变及人口逐渐进入老龄化，高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病的发病率有逐年增高的趋势。研究表明，药物防治做为慢性疾病的基础治疗方法，临床疗效较为肯定[2]，但生活行为、饮食运动及健康教育等综合干预方式的作用日益突出[3]。本研究的基本干预模式是在药物防治的基础上通过指导其生活行为、运动、饮食、心理、健康教育和用药指导等全科保健和康复指导，结果显示， 经过 1年的综合干预措施，干预前后的收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯及胆固醇水平的控制率均有明显改善，表明全科医学保健和康复指导在社区对高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病有良好的干预作用，是一种行之有效的方法，对老年慢性疾病的防治具有重要意义，值得在社区内积极开展与广泛推广应用。 

　　【参考文献】 

　　[1]杨海燕.社区保健与健康指导对慢病的干预效果分析[J].中国保健营养，2014，24（7）：4310. 

　　[2]管美群.浅谈高血压健康指导[J].医学信息，2014，27（5）：405. 

　　[3]苏柳清.社区全科医师综合干预措施对糖尿病2型的效果评价[J].中国社区医师，2013，15（9）：65.