菏泽市结核病防治十二五规划实施效果评价

結核病是一种严重危害人类健康的传染性疾病，菏泽市在山东省属于结核病的高发地区，2011～2015年，该市实施了结核病防治的十二五规划，按照《关于开展全国结核病防治规划（2011～2015年）终期评估的通知》，2015年底该市开展了十二五规划的终期评估工作，对全市结核病防治工作进行了全面评价，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　市级及所辖八县一区结防机构和定点医院均为本次评估的对象，包括医院4家、疾控中心4家、独立结防所4家，共12个单位。 

　　1.2 评估方法 

　　根据国家卫生计生委、发改委、财政部《关于 

　　开展全国结核病防治规划（2011～2015年）终期评估的通知》要求，依据三部门制定的终期评估方案[1]，以自我评估为主，然后从县级结防机构按好、中、差的评级[2]各抽取一个单位进行数据复核，最后对所有单位的数据进行审核验收，录入EPIDATA软件建立数据库并上报至省结核病防治中心通过验收。数据来源于结核病信息管理系统和专题调查，均能保证真实性和准确性。 

　　1.3 评估内容 

　　主要包括规划的制订下发和目标完成情况、保障措施（联防联控工作机制、经费投入、政策开发和实施、服务体系建设）、防治措施（患者发现、治疗管理、耐多药肺结核防治、重点人群防治、宣传教育）。本文选取经费投入、专业技术人员情况、患者发现、患者治疗管理四个指标进行分析评价。

    2 结果 

　　2.1 经费投入 

　　十二五规划期间，全市共投入结防专项经费415.5万元，2011～2015年分别投入100.2万元、87.2万元、95.7万元、70.2万元、62.2万元；设备、实验室建设投入共40.9万元，2011～2015年分别投入5万元、8万元、22.3万元、3万元、2.6万元。见表1。 

　　2.2 专业技术人员情况 

　　2011年，全市有结核病防治专业技术人员192人，其中专职142人，兼职52人；2015年全市有结防专业技术人员207人，其中专职155人，兼职52人。在实验室工作人员中，2011年专职28人，兼职5人，2015年专职30人，兼职6人。与2010年末（133人）相比，专职人員数有所增加。2.3 患者发现。 

　　2011～2015年全市共接诊初诊患者103 593例，查痰90 435例，查痰率为87.30%，初诊可疑者查痰率逐年提高，由2011年的66.58%上升到2015年的95.75%。5年间共登记结核病患者18 146例，基本每年均能完成上级下达的患者发现任务。见表3。 

　　2.4 患者的治疗管理 

　　2011～2014年，全市共登记结核病患者14632例，其中纳入系统管理14261例，系统管理率97.46%；登记新涂阳患者3314例，治愈3112例，治愈率93.90%；登记新涂阴患者10259例，完成疗程9959例，完成治疗率97.08%。系统管理率、新涂阳治愈率和新涂阴完成治疗率一直保持在较高水平。见表4。 

　　3 讨论 

　　3.1 十二五规划取得的成绩 

　　3.1.1 发现和治愈了一大批结核患者。2011～2015年全市共发现18146例结核患者，患者发现水平较十年规划（2001～2010年）期间有所提高，2001～2010年患者发现最多是2005年的3572例[3]，而十二五规划期间年度发现患者最多达到3725例。期间对十余万可疑症状者进行了免费检查，共发现4410例涂阳患者并进行了免费抗结核病药品的治疗，按一个传染性肺结核患者感染20个健康人，其中5%发病计[4-6]，五年间可避免近九万健康人感染结核菌，使近五千人免于发病，减少了社会和经济损失，有力地维护了群众身体健康。 

　　3.1.2 结防经费有所增加 十二五期间全市落实结防专项经费415.5万元，平均每年83万元，而2010年全市落实结防经费67万元，2001 ～ 2010年平均每年落实56万元，十二五期间的结防经费比以前有所增加，在一定程度上促进了结防工作的开展。 

　　3.1.3 实验室能力提高，诊疗范围扩大 以前县级实验室仅能开展痰涂片以及一些简单的生化检测，目前已全部能开展结核杆菌分离培养，市级实验室能做药敏试验，随之而来的是诊断范围的扩大，由普通肺结核扩大到耐药肺结核，对发现的耐药患者全部给予了规范的随访管理，减少了社会传播[7-9]。 

　　3.2 存在的问题 

　　3.2.1 结防专项经费偏少 虽然十二五期间的结防经费多于十一五，但总体数额仍偏少，近五年间平均每年83万，还达不到人均0.1元，离人均0.3元的要求相差甚远[10-11]，而且2011～2015年的结防经费呈现逐年下滑的趋势，个别县的结防经费几近停拨，工作人员正常的出差报销都成问题，严重影响了日常工作的开展。 

　　3.2.2 结防机构办公条件亟待改善 目前全市仍有单县、东明县、巨野县三个县的结防机构在租房办公，租金年年在涨，频繁的更换办公场所增加了患者就诊的困难，致使部分患者丢失。其他县区虽有固定办公场所，但外部形象与县直医疗机构的身份极不相称，特别是曹县结防所，办公用房几成危房，很难对患者形成吸引力，患者不信任结防所的医疗技术水平，给患者就诊、追踪带来困难[12-14]。 

　　3.2.3 设备、实验室投入少，医疗水平偏低 十二五期间全市年均设备、实验室投入才8万元，目前常规诊断用的显微镜、X光机很多已成老旧设备，常年得不到更新，更不要说DR、CT等高端设备了。目前实验室虽然能做痰培养，但所需设备完全依赖上级配备，自身造血功能差[15]，仅能维持日常工作的运行，没有能力去开展XpertMTB/RIF、线性探针等快速诊断技术，无法适应未来结防工作的需要。 

　　总之，在十二五规划期间，菏泽市的结防工作取得了很大成绩，总体工作质量要高于十年规划期间，但也存在着一些需要解决的问题，在以后的工作中，应继续巩固“政府领导，全社会参与”的工作机制，增加经费投入、改善办公用房、提高工作人员工资待遇，为十三五规划的开展打下良好基础。 

　　[参考文献] 

　　[1] 卫生计生委，财政部，国家发改委.《全国结核病防治规划（2011～2015）》终期评估实施方案，2015. 

　　[2] 孙付胜，皇甫蓓蓓.菏泽市2011年结核病防治工作质量的TOPSIS法评价[J].中国医药科学，2013，3（1）：145-146. 

　　[3] 孙付胜，陈秀英.菏泽市结核病防治十年规划成本效益分析[J].社区医学杂志，2011，9（8）：50-52. 

　　[4] 谭淦纹，庄贵华，陈广华.陕西省2002～2012年结核病防治规划实施效果评价[J].中国初级卫生保健，2015，29（5）：95-97. 

　　[5] 王子文，王伟，严非，等.6省12县县级结防机构的建设现状研究[J].中国卫生资源，2011，14（4）：254-256. 

　　[6] 张红梅，杨雁，沈贵荣.农村肺结核病病人心理健康影响因素分析[J].齐鲁医学杂志，2011，26（5）：451-454. 

　　[7] 李斌，王兆芬，刘寿，等.中国人群肺结核发病危险因素的meta分析[J].中国卫生统计，2011，28（5）：527-529. 

　　[8] 范永德，何广学，成诗明，等.我国不同年龄组结核分枝杆菌耐药状况综合分析[J].中国防痨杂志，2008，30（2）：85-89. 

　　[9] World Health tuberculosis control：epidemiology，strategy，financing[M].WHO report 2009. 

　　[10] 卢怡帆，徐凌忠，王兴洲，等.山东省活动性肺结核情况与相关因素分析[J].中国卫生统计，2013，30（4）：549-550. 

　　[11] 杜亚慧，徐凌忠，曹秀玲.山东省农村肺结核患者门诊费用分析[J].中国卫生统计，2013，30（3）：412-413. 

　　[12] 刘云霞，李士雪，薛付忠，等.空间流行病学研究方法在结核病研究中的应用[J].中华预防医学杂志，2010，44（4）：351-354. 

　　[13] 黄曙海，蓝如束，刘飞鹰，等.广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析[J].中国防痨杂志，2013，35（9）：711-717. 

　　[14] 赵良义，张笑丹.对结核病患者实施药学关怀的探讨[J].中国药业，2Ol2，13（4）：47-48. 

　　[15] 刘婷婷，徐凌忠，周成超，等.山东省农村老年肺结核病人焦虑心理状况分析[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：1404-1405.