小骨窗开颅术在高血压脑出血中的临床应用

摘　要：目的：分析小骨窗开颅术在高血压性脑出血中的临床应用效果。方法：选取采用改良小骨窗开颅血肿清除术进行治疗的高血压性脑出血患者68例的临床资料进行回顾性分析。结果：出院6个月经过格拉斯哥（GCS）评分：34例（50.00%）为恢复良好，15例（22.06%）为中度残，10例（14.71%）为重残，3例（4.41%）为植物生存，6例（8.82%）为死亡。结论：改良小骨窗开颅术是高血压性脑出血的较好治疗方法。

关键词：高血压；脑出血；小骨窗开颅术
    高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压患者也可发病。高血压性脑出血的手术治疗的目的在于消除血肿，降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复^[1]。近年来，采用改良小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血68例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年1月～2011年1月我院住院的68例高血压性脑出血患者，其中男44例，女24例，平均48.5岁。入住时的GCS评分：4～6分的有19例，7～9分的有16例，10～12分的有13例，13～15分的有20例。

1.2  手术方法：麻醉后，行骨窗切口≤5 cm×5 cm大小，切开皮质慢慢深入到血肿区，用吸引器慢慢吸引血肿，用双极电凝止血，根据情况血肿腔可放置引流管，硬膜不要缝合，常规关颅。

2 结果

    出院6个月经过格拉斯哥（GCS）评分：34例（50.00%）为恢复良好，15例（22.06%）为中度残，10例（14.71%）为重残，3例（4.41%）为植物生存，6例（8.82%）为死亡。

3 讨论

    高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致^[2]。临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况^[3]。

    高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复^[4]。高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20 ml以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。小骨窗开颅血肿清除加引流术。该手术仅作一长约4～5 cm的头皮切口，开启骨窗约3 cm，在直视下清除血肿，可完全避免伤及血管和血管壁引起新的出血和神经功能障碍^[5-6]。本研究结果显示，出院6个月经过格拉斯哥（GCS）评分：34例（50.00%）为恢复良好，15例（22.06%）为中度残，10例（14.71%）为重残，3例（4.41%）为植物生存，6例（8.82%）为死亡。表明改良小骨窗开颅术是高血压性脑出血的较好治疗方法。

4 参考文献

[1] 王建清,陈衔城,吴劲松,等.高血压脑出血手术时机的规范化研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2009,8(1):21.

[2] 朱  飚,黄礼明,吴  旭,等.高血压脑溢血微创手术分析[J].心脑血管病防治,2009,5(6):35.

[3] 毛  群,勾俊龙.外科治疗脑出血回顾与展望[J].国外医学·神经病学分册,2010,30(5):420.

[4] 邓全军.显微外科治疗高血压脑出血3O例体会[J].牡丹江医学院学报,2009,16(6):42.

[5] 郑  冀,张秀萍.微创开颅治疗高血压脑出血124例临床研究[J].吉林医学,2011,32(27):5683.

[6] 勾俊龙,毛  群,邢复明,等.高血压脑出血立体定向治疗与开颅手术治疗预后分析[J].中华神经外科杂志,2009,20(5):193. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94370.html