高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性

摘　要：目的：总结高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经损伤治疗效果。方法：采取两组治疗前后House-Brakeman分级对照，评价治疗结果。结果：高压氧配合针灸和药物治疗组：总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为83.33%（45/54）。单纯药物治疗组：总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为78.04%（32/41）。两组预后结果比较，差异有统计学意义（P＜0.O5）。结论：高压氧配合针灸、药物治疗颅底骨折并发周围性面神经伤是早期康复的有效治疗方法之一。

关键词：周围性面神经损伤；高压氧；针灸；疗效
    颅脑损伤并发面神经损伤的发生率为3%，常见原因有颅中窝岩骨及乳突部骨折；存在脑脊液耳漏的患者中约1/5可出现同侧面神经麻痹^[1-2]。采取高压氧配合针灸和药物治疗较对照组取得良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取武警杭州医院康复中心2008年1月～2011年6月收治的颅底骨折并发周围性面瘫患者95例。早发型（伤后1～2 d出现），迟发型（伤后3～7 d出现）。按照House-Brakeman量表评定面神经麻痹程度，随机分组为高压氧配合针灸和药物治疗组（治疗组），单纯药物治疗组（对照组）。治疗组：54例，男35例，女19例。House-Brakeman分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级20例，Ⅴ级16例，Ⅵ级7例。对照组：41例，男26例，女15例。House-Brakeman分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级15例，Ⅴ级9例，Ⅵ级6例。

1.2  治疗方法

1.2.1 单纯药物治疗组（对照组）：采用神经细胞活化剂：鼠神经生长因子18 μg，肌内注射，1次/d。神经节苷脂40 mg，静脉滴注，1次/d。血管扩张剂：银杏达莫，30 mg，静脉滴注，1次/d。B族维生素类：Vit B₁注射液，0.1 g，Vit B₁₂注射液0.5 mg，肌内注射，1次/d。以上所述药物均使用30 d。急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为30 mg/d，顿服，连续5 d，随后在7～10 d内逐渐减量。

1.2.2 高压氧配合针灸和药物治疗组（治疗组）：采用以下方法结合治疗：①大型高压氧舱，面罩吸氧3次/20 min，中间休息5 min，吸舱内空气。1次/d，10次为1个疗程；②药物治疗同对照组；③针灸治疗：常规选地仓、颊车相互透刺，阳白透刺鱼腰，针刺患侧翳风和对侧合谷，面瘫部位进行电刺激，通以低频疏密波脉冲电流，15～20 min/次；同时艾灸患侧翳风穴，留针（25～30）min/次；所有治疗均1次/d，10次为1个疗程，行3个疗程治疗。

1.3  疗效评定：按照House-Brakeman入院和出院时的分级量化。

1.4  统计学处理：两组对照分析经SPSS 11.0软件包χ²检验评定预后结果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    治疗组总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为83.33%（45/54）。对照组总恢复良好率Ⅰ～Ⅳ级为78.04%（32/41）。两组预后结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组治疗前后面神经功能分级变化（例）

组别	例数	治疗前						治疗后
		Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级	Ⅵ级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级	Ⅵ级
治疗组	54	0	6	5	20	16	7	9	13	12	11	6	3
对照组	41	0	4	7	15	9	6	5	9	11	7	5	4

3 讨论

    颅底结构复杂，是颅神经出入颅的地方，一旦骨折易引起颅神经损伤。如颅中窝骨折致颞骨岩部及乳突骨折，可使走行于颞骨内的面神经受损。特别是与岩锥长轴平行的纵形骨折，面神经最易受到牵引、挫伤、扭转、血块压迫而发生缺血、水肿、脱髓鞘改变、神经纤维变性坏死，造成相应的症状、体征。面神经颜面部分布较浅，在进入表情肌前先呈网状交织而后进入肌纤维束，每束肌纤维均有来自不同方向的神经纤维多重支配，每束表情肌的活动是多重神经纤维共同支配的结果。针灸方法刺激量小，但刺激面大，适用于面神经的功能和分布特性。现代医学通过肌电反应研究表明，针刺可提高神经的兴奋性，促进神经膜细胞增生及髓鞘再生，加速神经肌肉的功能恢复^[3]。电针配合电刺激可达疏通经络、活血祛瘀之效，增加局部血流灌注量，增加神经再生速度及吻合后的运动传导速度，从而促进面神经的再生^[4]。

    高压氧治疗面神经损伤可能的作用机制有以下几点：①高压氧能迅速改善受损神经纤维缺氧状态，有氧氧化增强，无氧酵解减弱，能量产生增多，酸性代谢减少，细胞内外离子失衡得到纠正，细胞内外水肿得到改善，并加速毛细血管再生和侧支循环建立，为受损神经组织提供大量营养物质和充足的氧气，促使神经纤维和髓鞘的修复。高压氧可以在神经修复的同时也能促使效应器恢复，加速神经植入效应器；②高压氧治疗能使血管收缩，血管床缩小，减轻受损神经的肿胀，减轻骨孔或面神经管对相应神经的压力，使受损的神经较快恢复；③高压氧可促进神经轴索的再生，在高压氧状态下，有氧代谢增强，提高了钠钾泵的功能，增加三磷酸腺苷和ATP的储存量。有试验研究证明：高压氧治疗10 d后，轴索间的水肿减轻、轴索致密，髓鞘内空泡减少，促进了轴索的再生；④高压氧能加快雪旺氏细胞的有丝分裂和髓鞘再生^[5-9]。

    本组资料证实，颅底骨折并发周围性面神经损伤在高压氧治疗的基础上辅以针灸加药物治疗治疗其疗效明显好于单纯药物治疗组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高压氧配合针灸加药物治疗颅底骨折并发周围性面神经损伤效果好，是促进早期康复的有效治疗方法之一。

4 参考文献

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