宫腔镜检查在临床诊断中的价值

摘　要：目的：探讨宫腔镜检查在临床诊断中的价值。方法：对经保守治疗无效的异常子宫出血患者188例进行B超及宫腔镜检查宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病变组织送检病理。结果：B超对子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎及正常宫内膜的检出率及准确率不如宫腔镜；对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的检出率及准确率与宫腔镜比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜在妇产科的应用可以大大提高异常子宫出血的诊断率，值得广泛推广应用。

关键词：宫腔镜；B超；子宫出血；诊断
    育龄妇女异常子宫出血是妇科的常见症状。传统的检查手段主要是B超和诊断性刮宫，但其误漏诊率较高。近年，宫腔镜已经成为妇科疾病的一项重要的微创检查方法。笔者对吉林省东丰县人民医院保守治疗无效的异常子宫出血188例患者进行B超及宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病变组织送病理检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：188例患者均为2009年11月～2011年11月于我院经保守治疗无效的异常子宫出血患者，全部患者均已婚或有性生活史，年龄22～51岁，平均（40.13±11.57）岁，其中月经过多者63例，月经不规律者57例，持续性出血者47例，绝经后出血21例。所有患者均无生殖道急性炎性反应、严重心肺功能不全等禁忌证。检查时间选择月经干净后3～7 d，对于不规则出血患者则应先给予对症治疗，待血量头减少或干净后再接受宫腔镜检查。

1.2  仪器：仪器采用日本OLYMPUS公司生产的直管式硬性官腔镜，膨宫液为5%葡萄糖；B超仪为飞利浦M2540型，探头频率5.0～9.0 MHz。采用Behring Nephelometer-100特定蛋白仪；尿微量白蛋白测定试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供。

1.3  方法：首先对所有188例患者进行B超检查，并对全部患者进行常规检查。宫腔镜操作方法：患者术前排空膀胱，取膀胱结石位，对外阴、阴道及腔颈进行常规消毒、局部浸润麻醉后用探针探明宫腔的大小及方向，扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入宫腔，用5%葡萄糖加压溶液进行膨宫，压力保持在13～16 kPa，由内至外，由远至近的观察子宫的后、侧、前壁及子宫底、左右子宫角和输卵管开口等部位，如发现可疑病灶，进一部局部观察及重点采样关送检病理，或进行全面诊刮送病理检查。然后缓慢退出宫腔镜体，并在退出的过程中仔细观察宫颈管，对可疑病灶部位定点采样送检。围术期应用抗生素3 d，嘱患者禁止性生活2周，术后无一例患者出现并发症。

1.4  统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    188例患者病理诊断结果、B超诊断结果、宫腔镜诊断结果及B超、宫腔镜的检出率见表1。

表1  患者B超及宫腔镜诊断与病理诊断的符合情况

病理诊断类型	病理诊断（例）	诊断（例）		诊断阳性（例）		检出率（%）		准确率（%）
		B超	宫腔镜	B超	宫腔镜	B超	宫腔镜	B超	宫腔镜
子宫内膜息肉	118	92	121	74	117	62.71	99.15	80.43	96.69
子宫黏膜下肌瘤	16	16	16	16	16	100	100	100	100
子宫内膜增生过长	32	56	27	31	21	96.88	65.63	55.36	77.78
子宫内膜癌	5	1	4	1	3	20.00	60.00	100.00	75.00
慢性子宫内膜炎	3	0	4	0	2	0.00	66.67	0.00	50.00
正常子宫内膜	14	23	16	11	13	78.57	92.86	47.83	81.25
合计	188	188	188	133	172	70.74	91.48	70.74	91.48

3 讨论

    异常子宫出血是妇科的常见病、多发病。传统的诊断方法多为询问病史、查体、B超及诊断性刮宫。但传统的刮宫术最多只能刮掉60%～80%的内膜，对许多宫腔内病变仍存在漏诊的可能^[1]。近年来随着宫腔镜技术的不断成熟与完善，其可以直视下观察整个宫腔，对宫腔的占位病变直接定位判断，但对于子宫内膜的病变性质，在宫腔镜下观察还不能直接辨识，但宫腔镜下采集病变位置组织进行病理检查，可以减少传统刮宫术造成的漏诊，提高子宫异常出血的诊断率^[2]。B超检查与其他检查方法相比具有无创伤、操作方便、无痛苦的特点，但其对宫腔内病变的检出率并不是很高，尤其是宫腔内较小的病变，B超检查很难发现。本组研究中，B超对子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎及正常宫内膜的检出率及准确率不如宫腔镜；对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的检出率及准确率与宫腔镜比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

    综上所述，宫腔镜可以在直视状态下进行宫腔的检查与治疗，可以直观、准确、有效的诊断异常子宫出血的病因，不仅可以准确的对病变部位进行定位，还可以准确的采集病变部位的组织送检。因此，宫腔镜在妇产科的应用可以大大提高异常子宫出血的诊断率，值得广泛推广应用。

4 参考文献

[1] 路丰华.宫腔镜在异常子宫出血的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(22):92.

[2] 朱君红.宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J].现代医药卫生,2010,26(3):414. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94415.html