胃大部分切除术后功能性排空延迟的治疗体会

摘　要： 目的：探讨胃大部分切除术后功能性排空延迟（FDGE）发病原因、诊断及治疗方法。方法：对12例胃大部分切除术后功能性排空延迟（FDGE）的患者临床资料进行回顾性分析。并结合相关文献资料，对其治疗方法进一步探讨与研究。结果：11例患者均通过相关的理化检查，除外吻合口器质性病变，经过保守治疗痊愈。1例误诊为机械性肠梗阻行“开关”手术。结论：FDGE考虑为一时性胃肠植物神经功能紊乱为主要因素，以保守综合治疗为主，应避免盲目进行二次手术，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。

关键词：胃大部分切除；功能性排空延迟；诊治体会
    FDGE又称功能性排空障碍、残胃排空障碍、残胃无张力、胃瘫等，是胃术后常见的并发症之一[1]。常因人们对其认识不足或治疗方案不力，导致误诊而进行二次手术，给患者机体及精神上造成极大的伤害。现就近年来发生的12例FDGE患者的临床资料进行回顾性分析，与同道一起探讨与研究，以期从中得到教训与启发，为FDGE的诊断与治疗夯实坚实的理论基础。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2007年5月～2009年12月12例胃大部分切除术后功能性排空延迟（FDGE）患者为研究对象，其中男5例，女7例。年龄36～67岁，平均42.15岁。胃十二指肠溃疡穿孔6例，胃癌3例，胃溃疡3例。手术方法：毕I式9例，毕II式3例。
1.2  临床表现：本组患者FDGE发生的时间均在术后3～7 d，拔除胃肠减压管后3例，饮食由流质改半流质时出现9例，表现为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，食后呕吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。呕吐后症状缓解或消失，数小时后又出现，腹痛不明显。重复置胃管后，可抽出大量液体。体格检查：上腹饱胀，可闻及振水音，肠鸣音减弱。
1.3  辅助检查：7例患者行口服低浓度的泛影葡胺或混悬钡胶浆100 ml，定时反复观察胃蠕动、排空情况。于1 h、3 h、6 h后分别观察十二指肠、空场或远端肠管均见少量对比剂。5例患者行胃镜检查，见残胃和输出襻空场或十二指肠蠕动减弱或消失，吻合口通畅，无狭窄。有1例患者保守治疗12 d临床症状和体征仍不见好转，行CT检查，见对比剂不能通过吻合口，吻合口附近的胃肠壁明显增厚，其浆膜层模糊，见少许絮状渗出物，考虑吻合口粘连性梗阻。
1.4  治疗方法：所有患者均给予禁食、持续胃肠减压，3%氯化钠盐水洗胃。辅助性肠外营养或全胃肠外营养，补液，维持水电解质平衡。小剂量糖皮质激素、生长抑素、胃动力药的运用。11例患者保守5～10 d逐渐好转，3周～1个月左右痊愈，1例患者因怀疑吻合口粘连性梗阻而手术探查。
2 结果
    11例患者均通过相关的理化检查，除外吻合口器质性病变，经过保守治疗5～10 d逐渐好转，3周左右痊愈。1例患者因误诊为机械性肠梗阻行“开关”手术治疗。术中见吻合口通畅，无粘连及周围组织压迫或牵拉。
3 讨论
　　FDGE是一种主要表现为胃术后胃动力紊乱的综合征，本病发病机制目前尚不清楚[2-3]。结合有关文献资料和笔者的临床实践，体会到本病的发病机制可能为：①腹腔脏器的病变及手术破害了腹腔内环境稳态，导致支配腹腔的各植物神经功能紊乱，抑或一时性抑制；②吻合口炎性刺激使得局部胃壁水肿，蠕动和排空能力下降；③胃肠道生理结构改变，使得胆汁反流入胃腔，破坏胃内液态的稳定，造成胃酸、激素、酶的分泌和胃黏膜损害，干扰胃的排空[4]；④由于胃大部分切除后，常使迷走神经切断后负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩紊乱，导致液体排空加快；远端胃窦部辗磨食物的蠕动性收缩，导致固体食物排空延迟；⑤另外基础性疾病、手术后患者补液、电解质评估失误，导致治疗措施不得力或措施不及时，而诱发本病进一步形成。
　　在诊断与鉴别诊断上，一定要充分理解和把握FDGE的诊断标准或测度。以免认识不足，测度偏差，误诊为因手术原因导致的机械性肠梗阻。应注意以下几点：①术后有短暂的正常进食史，进流质饮食2～3 d后或改为半流质后出现上腹部饱胀、恶心、呕吐食物及胆汁，经胃管减压或呕吐后症状减轻或消失，但数小时后又出现[5]；②体检显示腹肌软、无包块、无压痛，左上腹部饱满感较重，但呕吐后消失；③造影检查显示有少量对比剂能通过吻合口。胃镜能顺利通过吻合口。
　　FDGE的治疗以保守治疗为主，避免盲目进行二次手术。一般情况下，治疗5～10 d逐渐好转或缓解，但是如使得患者能正常的进行自主饮食得结合患者各自机体生理调节能力的恢复情况和合理用药的情况。本组患者的治疗显示胃肠外营养及时、足量、均衡的患者病情恢复快，伴随有慢性基础性疾病的患者恢复慢。因此，笔者认为在保守治疗时在注重支持治疗的同时也要加大对基础疾病的治疗。
4 参考文献
[1] 董秀霞,李  辉.胃大部分切除术后功能性排空延迟的治疗体会[J].中国当代医药,2010,17(1):22.
[2] 孙钦立.胃切除术后胃瘫的诊治[J].山东医药,2006,46(31):9.
[3] 秦新裕,刘风林.术后胃瘫的治疗和诊断[J].中华消化杂志,2005,25(7):441.
[4] 顾文双.胃手术后残胃功能性排空障碍16例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,9(4):60.
[5] 余德元.中西医结合治疗胃癌根治术后胃排空障碍疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(36):45. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94773.html