根管治疗术一次法治疗隐裂牙的临床分析

摘　要：目的：探讨根管治疗术一次法治疗隐裂牙的方法及疗效。方法：回顾性分析隐裂牙患者52例58颗患牙的临床资料。结果：患者术后6～12个月均获随访。患牙成功率为91.38%（53/58），失败率8.62%（5/58）。结论：根管治疗术一次法治疗隐裂牙疗效明显，值得临床推广运用。

关键词：隐裂牙；根管治疗术一次法；疗效

    隐裂牙的另外一个名称是裂牙综合征，这种病症也容易造成疼痛或者牙齿敏感，在病症的早期，没有明显的症状，具体到治疗中，多发生在牙体折裂，如果病情比较严重的话，就需要将患牙拔除。现对2010年1月～2011年12月收治的隐裂牙患者52例58颗患牙应用根管治疗术一次法治疗取得满意效果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组资料共计52例58颗患牙，均为2010年1月～2011年12月我科收治的隐裂牙患者。男32例，女20例，年龄18～71岁，平均（45.1±3.6）岁。牙髓炎33颗，慢性根尖周炎17颗，牙齿严重敏感8颗。

1.2  治疗方法：根管治疗术，对于活髓牙而言，需要在局部麻醉下进行，手术前，首先需要简单的制备牙体，分开邻牙和患牙的近远中面，正畸带环的选择一定要合适。进行常规的开髓，拔髓，将所有的牙髓都全部的取出，对根管使用3%的双氧水进行干净彻底的冲洗，对发生了病变的牙髓组织进行彻底的清理。如果为隐裂牙，也就是裂隙较宽的牙齿，首先需要使用生理盐水和3%双氧水彻底清洗裂隙中不同的感染物，而后进行开髓、拔髓。通管的器具多为10号的不锈钢K锉，对根管的长度使用根尖定位仪进行具体的确定，借助于手工的镍钛扩大设施，使用逐步后退的方法，逐号进行根管的预备，并将根管慢慢的扩通到近根尖孔或者根尖孔的位置。锉的选用每增大1号的时候，就需要对根管使用生理盐水和3%双氧水进行交替和反复的冲洗。将患牙用棉卷进行隔湿，为了捻干根管，可使用消毒纸进行作业，在这些操作的基础之上，使用冷侧压的方法，借助于登士柏牙胶尖加Cortisomol糊剂，对根管进行充填。手术之后，借助于X线片，对根管治疗的情况进行详细的观察。恰填的情况为充填材料距离根尖部位大约保持在1 mm左右。如果距离在2 mm以内或者已经穿出了根尖孔，这两个情况分别是欠填和超填；按照具体的充填标准，进行重新地调整，达恰填。去除多余牙胶尖，让其到根管口下面1～2 mm或者到根管口的位置，将髓室内糊剂进行干净的擦除，使用磷酸锌水进行门汀垫底，沿裂纹进行备洞。手术之后，一定要叮嘱患者，如果发生疼痛症状，一定要随时诊治。进行1周的观察，如果没有发现异常的症状，要及时进行全冠的修复。

1.3  疗效评定标准：成功：患牙无任何自觉症状，临床检查无异常，能正常行使功能，X线片显示根尖无低密度透射区或原低密度透射区缩小或消失；失败：患牙折裂松动，有叩痛，牙合合不适或疼痛，牙周红肿或出现瘘管，X线片显示牙根纵裂、根尖或根分叉出现低密度透射区或原低密度透射区扩大或未缩小。

2 结果

    患者术后6～12个月均获随访。对于严重敏感的患牙成功8颗，无失败；对于牙髓炎成功31颗，失败2颗；对于慢性根尖周炎成功14颗，失败3颗。患牙成功率为91.38%（53/58），失败率为8.62%（5/58）。失败的5颗中有3颗原有的根分叉病变扩大，出现根分叉病变2颗。

3 讨论

3.1  隐裂牙的主要特征：发生或者出现牙隐裂现象的部位多为磨牙和双尖牙，比较多见的位置在上颌第一磨牙。病情出现的早期，没有任何明显的症状，也不容易发现已经出现了的细微裂纹，诊断困难，比较容易出现误诊或者漏诊，等到就诊的时候，病情已经演变产生了根尖周炎和牙髓炎等症状，如果治疗方法不正确的话，就容易造成牙折裂，严重的情况下，造成失牙^[1]。出现或者产生隐裂牙现象的原因多为早期牙体组织的发育情况，如果位于两侧的同名牙在相同的时间内发育的话，患者全身的诸多因素都会对牙齿发育产生影响。本案例研究的过程中，6例患者都先后对双侧同名牙进行了治疗。4例患者出现了对侧同名牙缺失的症状和现象，上颌磨牙出现的情况较多，基本上全部为因出现牙齿折裂，导致拔除。所以笔者建议在对隐裂牙进行治疗的过程中，需要对对侧同名牙进行检查，同时告知患者，需要对对侧同名牙予以密切的关注，如果出现了任何不舒服的症状，都要尽快及时就诊。

3.2  根管治疗术一次法的优点：常规治疗根尖周炎、牙髓炎的方法为根管治疗术，这种手术要求高，而且容易出现多次的复诊，疗程很长。情况严重的时候，隐裂牙裂隙可能已达牙本质深层、髓腔，宽度可能达到了0.5～1 mm。如果进行常规的封药治疗，容易出现的问题为冠部渗漏和封药不严，这样就会出现唾液渗入髓腔，造成细菌感染根管，所以对于根管治疗，一个主要的治疗失败原因就是长期冠部渗漏，所以对于根管治疗疗效来讲，一个很直接的要素就是治疗后有效封闭冠部的情况。有学者认为^[2]：根管治疗术一次法，对于减少使用器械，充填的及时有效，感染的避免和再次发生等，这些都有助于减少出现或者发生疼痛，避免产生化学性根尖周炎，具体到临床中，越来越多的患者要求缩短疗程，减少复诊次数。一次法可以满足患者的要求，并且还能将感染机会减少，所以在临床上，得到了越来越多的医生的重视^[3]。所以临床建议是用这种方法治疗牙髓坏死、牙髓炎和慢性根尖周炎的隐裂牙。

4 参考文献

[1] 岳  林,高学军.根管治疗中的感染控制[J].中华口腔医学,2007,42(10):577.

[2] 李中连,朱  锐,冯承水,等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究,2010,26(6):901.

[3] 黄  萍,夏  天,雷伟宪.76例隐裂牙治疗效果观察[J].泸州医学院学报,2010,33(2):191. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94824.html