超声引导自动活检枪在肝脏疾病诊断中的应用价

摘　要：目的：探讨超声引导经皮穿刺活检对肝脏占位病变定性的临床诊断价值。方法：40例肝脏疾病患者经超声引导下用活检枪快速进针到肿块内取组织活检并作涂片检查，病理最后确诊。结果：40例肝脏疾病患者，病理检验结果证实肝细胞肝癌26例，占65%，转移性肝癌5例，占12.5%，找到肿瘤细胞不能确定原发或继发建议免疫组化2例，占5%，少量异型细胞2例，占5%，肝硬化2例，占5%，肝小叶炎性反应浸润汇管区纤维组织增生2例，占5.0%，肝脏胆管细胞癌1例，占2.5%。结论：超声引导下经皮穿刺肝脏组织活检，是一种创伤性小、取材率高、病理组织学检查诊断率高的方法，值得临床广泛应用。

关键词：超声引导；经皮穿刺；肝脏；组织病检
    肝脏穿刺是在B超引导下以穿刺针穿刺皮肤通过皮下到达肝脏，取少量肝脏可疑肿块的组织出来，然后对组织进行病理学检查，明确诊断，较目前临床上的主要靠超声、CT等影像检查手段结果更为可靠，良恶性鉴别诊断更理想。文章将江苏省如东县人民医院2006年1月～2010年12月在超声引导下活检枪快速穿刺活检诊断学结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者40例，男27例，女13例，年龄30～80岁，平均58.3岁。患者均经B超、CT检查有肝脏占位病变，不能完全定性的患者，超声检查中显示肿块直径最大约15.5 cm，最小约2.8 cm，1例乳腺癌肝转移，肝脏回声弥漫性回声增强（口服三苯氧胺导致），透声条件较差，难度较大。

1.2  仪器与器材：采用GEVIV7型B超诊断仪，探头频率3.5 MHz，内槽切割式活检枪（能自动完成穿刺组织切割操作），型号18 G，长度15 cm，不配穿刺架实时引导。

1.3  穿刺方法：患者取仰卧位或左侧卧位，先练习呼吸、屏气试验，然后超声引导下确定穿刺部位、深度及方向，一般沿肋骨上缘，在穿刺点周边15 cm内进行常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，5%的利多卡因局部麻醉，18 G穿刺活检枪沿局麻点刺破皮肤到达腹壁下，在超声实时监视引导下调整角度，探头外套消毒膜，膜外涂无菌耦合剂以取得较好透声条件，令患者深吸气后屏气，引导活检枪上的穿刺针到肿块内部，按压活检枪的活动按钮后，快速拔针，将所取的组织条放入4%福尔马林中固定，并作涂片检查，再重复一次，所取两块送病理科做组织块病检并作涂片检查，极个例组织不够理想需作第3次。

2 结果

    本组病例均经超声引导穿刺活检最后病理确诊，40例患者进针共83次，平均进针2.07次，取出组织82条，标本完整，黄黑色6条，灰白色10条，淡红色肉样66条，一次穿刺成功率为96.4%，仅一例出现并发腹腔少量出血，此例患者病检结果为右叶胆管细胞癌，6-氨基己酸0.6 g静脉滴注3 d，治疗效果较好。病理结果：肝细胞肝癌26例，胆管细胞癌1例，肝硬化1例，转移性肝癌5例，肝小叶炎性反应纤维组织增生2例，少量异型细胞2例，找到肿瘤细胞不能确定原发、继发性2例。20例图片检查，13例找到肿瘤或异型细胞，3例转移性肝癌，1例找到肿瘤细胞不能确定原发、继发性。

3 讨论

    肝脏疾病中，病毒性肝炎发病率最高，我国以乙型肝炎多见，易发展成慢性肝炎，部分又可演变成肝硬化或原发性肝癌，肝硬化与肝癌关系密切，在CT、B超的影像学检查中，只能确定肝脏肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、门静脉高压的情况及邻近组织器官的关系而不能确诊定性，而肝穿活检不仅能明确病变良恶性，而且可以进行病理分类，穿刺活检引起的创伤与细针穿刺细胞学检查同样轻微，一般不会发生严重并发症，穿刺活检对恶性肿瘤诊断水平与细胞学检查相似，就敏感性、特异性、准确性以及恶性预测值等统计学无显著差异^[1]。行超声引导下穿刺活检，超声选择穿刺路径时，既要选择距体表较近路径又需经过一定的正常肝脏组织，比如说肿块接近于肝脏包膜下，则不能从相应的包膜下进针，应从旁边肝脏包膜经过少许肝组织后进入，而且活检枪打出后迅速退针压迫止血，这样能减少出血的并发症^[2]。选择进针路径时需等针尖进入肿块内部而非肿块边缘，取材更不能取边缘组织。穿刺较大肿块时要避免中央的坏死部分，以减少假阴性。穿刺针经过肝脏包膜时因血管丰富，针尖不能来回多次擦到，尤其是呼吸幅度要小，再有针尖在行进过程中避开大血管，尤其是肝动脉一级分支及第二肝门处的肝静脉、下腔静脉，穿刺术后腹带加压，严密观察血压、脉搏，术后绝对卧床24 h，极少数在穿刺活检后出现腹腔内积血，尤其是在前4 h并发症多见。另外还必须掌握不见针尖不打枪的原则。患者术前检查包括肝脏生化检查、血常规、血小板及出凝血时间、术前半小时测量血压，与患者多交流、沟通，减轻心理压力，消除紧张情绪。介入性超声是介入性诊断及治疗的一门综合性新技术，发展潜力较大，可行多次活检，一般取两块组织、两次涂片，能实时监视，穿刺结束后可超声复查腹腔是否积血，是一种较为安全的介入手段，对肝脏疾病诊断颇有价值，对肝脏肿块的鉴别诊断具有重要意义。

4 参考文献

[1] 徐  虹,李青珍.超声引导穿刺治疗肝癌脓肿的评价[J].临床超声医学杂志,2002,4(6):350.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:28. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94915.html