术前放疗对中晚期食管癌的疗效观察

摘　要：目的：对采用钴60进行术前放疗的疗效进行分析。方法：根据治疗方式的不同，将治疗的73例中晚期食管癌患者划分为术前放疗组和非放疗组，并对其治疗总有效率和术后3、5年生存率进行观察和分析。结果：术前放疗组患者的总有效率为68.84%，非放疗组患者的总有效率为45.87%。术后3、5年的生存率分别为43.46%和22.44%、35.21%和18.19%。结论：术前放疗能够有效提高食管癌患者的临床缓解率以及术后3、5年的生存率，但由于其容易引发患者的呼吸功能不全，并且会提高患者的住院死亡率，因此在应用时应加以注意。

关键词：中晚期食管癌；食管癌术前放疗；食管癌的联合治疗
　　食管癌是恶性肿瘤中最为常见的一种类型，发病率高达34.8%～41.6%，且大部分呈高度恶性。以往对于食管癌的治疗大多采用单纯手术的方法，治疗效果并不是很明显，术后5年的生存率仅为23%。近年来，医学界开始重视采用联合疗法治疗食管癌，对于辅助治疗方式的研究已经成为热点并在继续研究当中。通过利用钴60对食管癌患者进行术前放疗治疗，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：采用回顾性分析的方法以1998年～2006年来我院治疗的73例食管癌患者的临床资料作为研究对象，根据食管癌的临床分期标准，均属于中晚期食管癌。根据治疗方式的不同，将其分为术前放疗组和非放疗组两组。其中，术前放疗组36例，男20例，女16例，病变长度在5～7 cm的为27例，≥7 cm的为9例。非放疗组有37例患者，男21例，女16例，病变长度在5～7 cm的为28例，≥7 cm的为9例。两组患者的年龄、性别比、疾病症状和构成等均具有可比性，全部患者经过组织学检查后确认均为鳞状细胞癌。
1.2  方法：术前放疗组在手术前均采用钴60进行前后对穿照射，2.0 Gy/（次·d）， 肿瘤量40 Gy，共计20次，全部放疗于4周内完成。在放疗结束后患者会有4～6周的休息时间，然后进行胸段食管的切除手术以及区域淋巴结清扫。非放疗组则只进行了相应的手术治疗。
1.3  评价方法：对于治疗效果的评价均以《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中的有关规定作为标准，分为完全缓解、局部缓解、无变化、恶化四类。总有效率=完全缓解率+局部缓解率。
2 结果
2.1  放疗不良反应：术前放疗组患者接受放疗后的不良反应主要为血液系统毒性，表现为脱发和消化道反应；放射性食管炎为15.49%，未发生放射性肺炎，未发生Ⅲ级以上肝、肾功能损害。7.71%的患者出现Ⅲ级以上白细胞下降，7.58%的患者出现Ⅲ级以上血小板下降。不良反应中非血液系统的部分主要表现为肌肉关节酸痛、脱发、呕吐。
2.2  手术情况：在本次研究中，共有95.26%的患者进行了根治性切除，其余患者因在手术过程中发现肿瘤广泛粘连或左胸壁及膈肌多发种植结节而只进行了姑息性切除。18.37%的患者在术中检查时没有发现明显的肿块；本组患者的食管瘤长度均在1～12 cm之间；患者共清扫淋巴结546枚；31.68%的患者在术后检查中发现淋巴结的病例呈阳性，其中有57枚淋巴结呈阳性，43.42%的患者在术后病理检查中发现呈阴性。患者的TNM分期与肿瘤长度与治疗前相比有了明显的下降和缩短，且P＜0.01，差异具有统计学意义。
　　肺部感染、心律失常、吻合口漏、喉返神经损伤等都是较为常见的手术并发症，其中，肺部感染的发生概率为16.49%，心率失常为11.65%，吻合口漏为3.94%，喉返神经损伤为8.7%。本次研究中患者出现的损伤程度均属轻微，在术后6个月内自行痊愈，其就未使用任何方式进行治疗。
2.3  疗效观察：术前放疗组患者的总有效率为68.84%，非放疗组患者的总有效率为45.87%，两组患者的总有效率差距明显，且P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.4  生存情况：在手术结束后的第3、5年对患者进行随访，随访率为100%，具体数据见表1。
表1  术后第3、5年随访数据（%）

组别	治疗失败率	局部失败率	转移率	3年生存率	5年生存率
术前放疗组	45.33	17.38	17.38	43.46	35.21
非放疗组	61.42	27.03	27.03	20.44	18.19

3 讨论
　　对食管癌患者进行根治性手术不仅无法缓解肿瘤复发的可能，并且手术后的生存率也较低，因此如何对食管癌进行有效治疗一直是医学界的难题。有些医生在临床治疗中发现，如果在术前进行相应的放疗，那么患者术后3年生存率等提高到40%左右，并且与单纯进行手术相比，术前放疗组患者在生存率、局部复发率等比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。就目前的实际情况来看，如果采用单纯进行手术治疗的方式，那么T3、T4、N1、M1a期的食管癌患者在术后5年的生存率基本在20%左右，因此应积极采用术前放疗的方式对患者进行辅助治疗，然后再进行手术。钴60是金属元素钴的放射性同位素之一，在临床中主要用于肿瘤和癌的放射治疗[1]。本次研究中，在对术前放疗组患者进行钴60放疗后的4～6周内进行了手术治疗，术后患者的3年生存率为43.46%，5年生存率35.21%，明显高于非放疗组患者，疗效非常显著。
    国外有关研究人员的研究成果显示，术前放疗尽管能够有效提高患者的术后生存率，但是却会在一定程度上增加患者的住院死亡率，在相关研究报告中，术前放疗患者与单纯手术治疗患者的住院病死率分别为7.4%和1.6%。同时，术前放疗还会使患者出现呼吸功能不全等并发症，那些术前即存在呼吸功能不全的患者尤甚，并且患者肺功能不全的情况会随着放疗剂量的增加而增加。这样就增加了患者术后呼吸道感染的可能，因此在进行术前放疗时必须要注意对放疗剂量的控制，避免引发患者的呼吸功能不全[2]。
    目前，医学界对术前放疗能否有效提高患者的临床缓解率、术后生存率、无病生存率尚存有一定的争议，但就本次研究的实际效果来看，术前放疗的效果是显而易见的，但在本次研究中，呼吸功能不全出现的频率较小，并且没有发生住院死亡的情况，这与国外同行的研究成果不符，因此在今后的治疗中应加强对这方面内容的关注，以便在最大程度上避免医疗事故的发生。
4 参考文献
[1] 王瑞林.食管癌综合治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2009:10.
[2] 高宗人,赫  捷.食管癌[M].北京:北京大学医学出版社,2008:4. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94984.html