根管治疗患者就诊次数的选择

摘　要：目的：探讨根管治疗患者就诊次数的选择。方法：急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎患者200例（356颗患牙）随机分成两组，治疗组200颗患牙采用一次法根管治疗术，对照组156颗患牙采用多次法根管治疗术。结果：一次法与多次法根管治疗术的成功率和术后不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎一次法与多次法根管治疗疗效相近，一次法根管治疗术值得临床推广应用。

关键词：急、慢性牙髓炎；牙髓坏死；慢性根尖周炎；一次法根管治疗术
　　一次法根管治疗术的特点是患者在一次就诊中，将根管治疗整个过程全部完成。牙髓病与根尖周病都需根管治疗，急性根尖周炎公认不能一次完成根管治疗。急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎等能否一次完成根管治疗一直存在争议[1]。笔者对2008年2月～2010年6月就诊的急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎的患者随机抽取一部分采用一次法根管治疗术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2008年2月～2010年6月在我院口腔科就诊的急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎患者200例（356颗患牙），其中男80例，女120例；年龄16～65岁，平均42.5岁；其中急性牙髓炎55例，慢性牙髓炎50例，牙髓坏死45例，慢性根尖周炎50例。按患者就诊顺序随机分为治疗组（一次法根管治疗术组，200颗患牙）和对照组（多次法根管治疗术组，156颗患牙）。所有患牙根尖孔均已完全形成，根管通畅，未接受过牙髓治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：两组都拍术前、术中（即插针）和术后根尖片。根管预备方法相同，即活髓牙局部麻醉摘髓、根管测量仪及X线片确定工作长度，逐步后退法预备根管；死髓牙相同方法确定工作长度后先预备根管冠、中2/3再预备根尖1/3；每更换一号根管锉都用17%乙二胺四乙酸和5.25%次氯酸钠反复冲洗根管。根管干燥后治疗组直接根充，对照组根管内封氢氧化钙糊剂，隔周复诊直至症状消失再根充，根充糊剂为法国碧兰糊剂，冷侧压牙胶为美塔牌。X线片确认根充完善。牙冠洞型以氧化锌暂充。1周复诊完成牙冠洞型永久充填，并且记录术后疼痛情况。然后每半年复诊查看有无症状体征并拍X线片查看根尖情况。
1.3  疗效标准：成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，窦道闭合，X线片显示根尖周原有阴影消失、缩小或未出现新的阴影；失败：牙合合痛或牙合合不适，窦道未闭合或出现窦道，X线片示根尖阴影扩大或出现新的阴影[2]。术后不良反应：无疼痛及疼痛轻微归为无不良反应，疼痛明显归为有不良反应。
1.4  统计学分析：实验数据用SPSS 15.0程序进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  成功率：两组患者成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1  两组患者临床成功率比较
组别患牙数成功失败成功率（%）治疗组2001752587.5对照组1561381888.5合计3563134387.92.2  不良反应发生率：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
表2  两组患者不良反应发生率比较
组别患牙数不良反应发生数不良反应发生率（%）治疗组2003015.0%对照组1562516.0%合计3565515.4%3 讨论
　　急慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎常规治疗是根管预备后髓腔封药，如果出现症状、体征持续存在或瘘管经久不愈者，则需要不断的髓腔换药消毒，直至症状、体征消失及根尖部瘘管愈合后再行根管充填。部分疗效不佳的患牙则拔除。这样使患者浪费大量的时间和金钱，加重了医生的劳动强度。一次法根管治疗术减少了患者就诊次数，减轻了医师劳动强度，避免了因封药不当对根尖周组织造成化学性刺激和多次根管内操作激惹根尖周组织引起疼痛以及多次开放髓腔使感染机会增加甚至使感染复杂化。
　　随着根管治疗技术的提高和根管治疗所用器械和材料的改进，使一次法根管治疗术的适应证范围逐渐扩大。关于一次法根管治疗术与多次法根管治疗术的疗效，各种报道不一[3]。有研究资料表明，无论是治疗质量、成功率还是治疗后并发症，多次法根管治疗术与一次法根管治疗术差异均无统计学意义（P＞0.05）[4]。文章对急慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎采用一次法和多次法根管治疗并进行比较观察，两组成功率和不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明一次法疗效可靠。
　　总之，只要适应证选择正确，操作规范，确保根充完善，一次法根管治疗急慢性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎就会收到良好的治疗效果，社会效益和经济效益都很好，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 敖  辉,区翠明.根管治疗术一次法与多次法急诊发生率的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(9):525.
[2] 谢  立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师,2008,10(7):70.
[3] 鲁巧慧.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床实践[J].中国医药导报,2009,6(60):162.
[4] 陈  伟,段  劲,杨  健.根管峡部的发生率及其临床意义[J].口腔医学研究,2007,23(5):590. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95053.html