脊柱损伤的影像学表现：附102例X线、CT、MR回顾性

摘　要：目的：探讨脊柱损伤的影像学表现，为临床提供准确的治疗依据。方法：搜集102例脊柱损伤病例、先行X线检查，对有骨折的病例，根据骨折的程度，行CT或MRI检查，进行对比分析。结果：102例脊柱骨折患者中，单个椎体骨折89例，2个以上椎体骨折13例，爆裂性骨折35例。结论：在102例脊柱骨折病历中，X线表现为轻中重度压缩性骨折及爆裂性骨折，CT表现为椎体的骨折压缩情况及爆裂性骨折有无骨折比突入柱管表现，MRI主要观察有无脊髓的损伤及横断。

关键词：脊柱损伤；X线；影像学表现
　　脊柱骨折在创伤中并不少见，在CT普及前，以X线正侧位，斜位及特殊位体位检查为主，表现为椎体附件骨折、压缩性骨折及爆裂性骨折表现，CT检查可观察可发现X线无法观察的附件骨折及骨折片突入椎管的程度及范围，应用CT三维重建技术，可以更好地观察椎体移位情况，有无小关节骨折及脱位，为临床提供准确治疗的依据。
1 临床资料
　　选取2007年4月～2010年6月脊柱骨折病例102例进行回顾性分析，其中男78例，女24例，年龄28～75岁，临床上均有明确外伤史，临床表现为疼痛，活动受限、局部后突畸形。如伴有脊髓损伤，可见损伤平面以下出现不同程度瘫痪。
　　X线采用东芝800 mAx线机摄取的病变部位为中心的正侧X线。CT为东芝Activion16排全身螺旋CT，层厚1 mm，重建间距为5 mm，对骨折椎体采用1 mm层厚及层间距重建观察，对有移位病例行三维骨重建。MR为GE-Signa Profile/Gold，62例行MR检查，主要观察骨髓，脊柱及周围软组织损伤情况。
2 结果
　　脊柱骨折指椎体及附体骨折。椎体骨折可为附件骨折，单椎体及多椎体骨折，椎体骨折主要表现为椎体压缩性骨折及爆裂性骨折，骨折和倂脊髓损伤及椎体脱位。
　　从生物学角度，脊柱分为前-中-后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后1/3，后纵韧带；后柱为脊柱骨附件，骨性结果包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突。软组织为椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带[1]。
　　本组病例中，压缩性骨折或楔形骨折89例，其中胸椎12例，腰椎62例，颈椎15例。其中2个以上椎体骨折12例，以胸腰椎、颈腰椎、上位及下位颈椎多见。
2.1  X线表现：①椎体压缩性骨折：89例，为单个椎体压缩，多个椎体同时压缩13例，典型表现为椎体受压变扁，密度增高，在侧位片上呈前窄后宽的楔型改变，亦可为椎体一侧压缩变扁，另一侧椎体形态完整，在正位比上表现为脊柱侧弯。②环椎骨折：6例，前弓骨折断2例，后弓骨折3例，前后弓骨折断2例，侧块骨折2例，环椎在解剖上较为独特，由前后弓一硬性骨环，表现为前弓或后弓骨质断裂，两个侧块向两侧移位，齿状突与两个侧块距离加大。③附体骨折：78例，椎弓骨18例，椎板骨折12例，横突骨折41例，与X线呈斜行时易漏诊，关节突骨折6例，棘突骨折15例。大多数椎体骨折合并附件骨折。④爆裂型骨折：35例，8例仅表现为椎体轻中度压缩，X线表现受累椎体不同程度变扁，受累椎体骨质密度增高，骨折片突入椎管，椎弓根间距加宽，椎板纵向骨折。椎体后缘线的不连续，断裂是诊断爆裂性骨折的可靠征象。X线亦可评价损伤后脊柱的稳定性，不稳定性的诊断标准为：椎体压缩2/3以上；椎体滑脱；脊柱成角；创伤性椎管狭窄[2]。⑤骨折脱位型：15例，X线多能明确显示椎体脱位，半脱位，椎体骨折及附件骨折。
2.2  CT扫描检查：可明确骨折的类型、显示附件骨折比X线优越，在轴位片上可以准确测量椎管前后径和横径的距离，可明确骨折片嵌入椎管的范围、程度及术后恢复情况，显示椎体压缩的程度，三维骨重建可较好地显示椎体移位情况及附体骨折。①单纯压缩型：89例，CT表现为椎体椎体前部密度增高，骨小梁重叠，可见不规则透亮线，但不累及椎体后缘，椎体后缘是完整的。②爆裂型骨折：35例，是脊柱骨折的一种特殊类型，系指轴向压力加上不同程度屈曲和/或旋转力作用于脊椎，产生了上终板的骨折及椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体向内向外的粉碎性骨折。CT对显示椎管大小，形态及完整尤为重要。根据椎管受累按其程度分为四度：0度：椎管完整无狭窄；1度：椎管狭窄1/3；2度：椎管狭窄2/3；3度：椎管狭窄2/3以上，根据椎管狭窄程度基本上能反映脊髓受压损伤程度[3]。本组病例中，0度13例，1度9例，2度7例，3度例。确定稳定性，损伤累及三柱中的二柱或者以上者，骨性椎管变形，变窄或骨折片突入椎管，骨折脱位和较严重的后突畸性。表现为椎体移位，椎体压缩高度超过50%，附件骨折。椎弓根间距增宽，本组31例。③附件骨折：92例，横突骨折47例，椎弓骨折21例，椎板骨折12例，棘突骨折8例，关节突骨折4例，附件骨折三维骨重建及骨表面重建显示最佳。④骨折脱位型：15例，CT能显示椎体及后部骨性结构的骨折，移位及椎管受累情况。矢状位及冠状位骨重有利于显示骨折及移位方向及程度。
                                                                                                   
2.3  MR检查：67例，MR成像为脊髓创伤首选最佳检查方法，主要观察脊髓急性损伤表现。包括脊髓外形肿胀、脊髓水肿、髓内出血、脊髓受压和脊髓断裂。①脊髓水肿：12例，T1加权像为正常或稍低信号，T2加权像为梭形高信号，MR可直接显示脊柱各支持韧带的完整性有助于脊柱稳定性的评估。②髓内出血：5例，由于游离血红蛋白的作用，在急性期T1加权像脊髓可无信号改变，T2加权像为不均匀低信号。在亚急性期由于正铁血红蛋白的作用，出血部位在T1及T2加权像上均为高信号[4]。③脊髓受压：25例，多为骨折片突出椎管内、椎间盘疝、硬膜外或硬膜下血肿等。表现为脊髓边缘受压，相应的蛛网膜下腔和硬膜囊受压变窄或消失。④脊髓断裂：7例，当椎体压缩错位明显占据整个椎管时，可致脊髓完全断裂。矢状位均可见脊髓的连续性中断，中断处呈低信号，以T1加权像显示最清楚。
3 讨论
　　脊柱损伤中，以活动范围较大的部位多见，较常发生于活动范围较大的胸腰段、颈胸段及颈椎上位椎体，下腰段，多发生于单个椎体，亦可多椎体受累，对老年骨质疏松患者，即使轻微损伤亦可发生椎体压缩性骨折，对于椎体外形正常而疼痛明显者，行CT检查，有利于椎体轻微骨折及附体骨折的检出。
　　CT检查对爆裂性骨折具有确诊价值，且显示最佳，它可以显示骨折类型，并可显示骨折片突入椎骨 的程度及范围，有无椎管狭窄是否合并附件骨折，显示后柱骨折比平片优越，三维骨重建及骨表面重建有助于显示椎体移位情况及附件骨折。
　　MR检查有助于发现脊髓急性损伤，包括脊髓外形肿胀，脊髓水肿，髓内出血，脊髓受压和脊髓断裂，可明确脊髓损伤范围及程度。脊髓水肿在下Tl上见脊髓膨大，信号不均匀，可见低信号水肿已，已可无信号，仅见脊髓外形改变。但T2W上均可见不均匀高信号。同时可观察有无合并出血。脊髓横断时，可清晰观察到横断的部位、程度、形态及脊柱的损伤改变。
　　对大多数脊柱损伤、常规X线是首选检查方法，对观察不稳定性骨折，显示骨折碎比及突入椎骨的位置，CT是最佳检查方法，但CT对脊髓神经的损伤、评价不及MR[5]。
4 参考文献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:299.
[2] 马晓文.脊柱爆裂型骨折的影像学诊断[J].中国实用医药,1998,19(10):621.
[3] 邓生德.胸腰椎骨折的CT诊断及与X线平片对照分析[J].实用放射学杂志,1999,19(5):296.
[4] 孔祥泉,冯敢生,罗汉超.急症影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:267.
[5] 冯  亮,陈君坤,卢光明,等.脊柱损伤[M].徐州:江苏科学技术出版社,2000:446.