急性心肌梗死患者的临床特点及救治措施

摘　要：目的：对急性心肌梗死患者的临床特点和救治措施进行分析、探讨和总结。方法：按照年龄差距，将50例患者分为青年组和老年组。其中，青年组患者的治疗方法主要为休息和静脉溶栓治疗。老年组患者的治疗则主要包括一般治疗、抗凝和血管扩张。结果：青年组患者15 d后心电图全部恢复正常，并且没有出现任何并发症。老年组患者有3例死亡。结论：急性心肌梗死已经不再是老年人的专利，因此在进行治疗时应根据患者的实际情况选择最为合理的治疗方法，以便获得更好的治疗效果。

关键词：急性心肌梗死；心肌梗死治疗；青年心梗；冠心病
　　急性心肌梗死是冠心病的一种，主要发病原因为冠状动脉闭塞导致血流中断，使部分心肌因缺血而发生局部坏死，进而造成心脏功能的损害，该病死亡率较高，约有三分之一的患者在送往医院途中死亡[1]。文章主要以50例治疗的急性心肌梗死患者作为临床资料，通过对他们临床资料的分析来对急性心肌梗死患者的临床特点和救治措施进行总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：采用回顾性分析的方法对来我院门诊治疗的50例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，其中男44例，女6例，年龄27～84岁，全部病例均符合急性心肌梗死的诊断标准。根据患者年龄的不同，将其分为青年组和老年组。青年组患者20例，男18例，女2例，年龄27～44岁。老年组患者30例，其中男27例，女3例，年龄64～84岁。两组患者在年龄、性别、疾病组成方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  临床表现：在青年组患者中，有18例患者以胸骨后疼痛或心前区剧烈疼痛作为首发临床表现，2例以突发呕吐胃内容物作为首发临床表现，有17例患者的首发症状即为典型的急性心肌梗死，3例患者在发病前一段时间出现了心前区隐痛及胸闷现象。
　　在老年组患者中，有4例患者以胃部不适、恶心、呕吐为首发症状，有3例患者以下颌、颈部疼痛为首发症状，有3例患者以发热为首发症状，有17例患者以大汗、面色苍白、心前区疼痛、胸闷为首发症状，有3例患者无症状。另外，大部分老年组患者都伴有不同程度的心律紊乱，有19例患者并发肾功能衰竭，6例患者并发心源性休克。
1.3  治疗方法：青年组患者的治疗主要以休息和静脉溶栓治疗为主。老年组患者的治疗主要分为三类：①一般治疗：内容包括镇痛、吸氧、卧床休息；②抗凝：在初期服用的是肝素，后期服用阿司匹林；③血管扩张：主要使用ACEI，硝酸甘油。在治疗过程中医护人员还根据患者的实际情况进行了相应的治疗。
2 结果
　　青年组有5例患者在休息约10 min后症状得到缓解，14例进行静脉溶栓治疗后症状明显恢复，1例患者经过其他方式治疗后症状明显恢复，全部病例在15 d后心电图完全恢复正常。
　　老年组患者共有3例死亡，年龄均＞78岁且梗塞面积较大，其余患者临床治愈，但有7例患者在之后的半年内频繁发生心绞痛。
3 讨论
　　近年来，急性心肌梗死患者中青年人的比例逐渐升高，约占心肌梗死患者总数的15%～20%，且呈逐年上升的趋势。青年人急性心肌梗死发病前都有明显的诱因，其中以吸烟、饮酒的影响最大，占全部诱因的70%。经调查，青年组20例患者中，嗜烟者有18例，嗜酒者17例，4例有冠心病家族史。嗜烟、嗜酒、冠心病家族史是急性心肌梗死的危险因素，国外的研究结果表明冠心病家族史是导致青年人出现急性心肌梗死的最主要原因，这与本次研究所取得的结果不符，可能与病例相对较少有关[2]。
　　急性心肌梗死对于青年患者的心脏功能影响较小，出现急慢性心力衰竭的患者比例也要比老年组患者低，究其原因可能是老年人冠状动脉出现了弥漫病变。另外，老年人在脑、心、肺等器官的功能上也要比年轻人逊色很多，容易受到外界因素的影响而发生急慢性心力衰竭。溶栓治疗在青年组患者中取得了良好的疗效，没有1例患者因此而发生并发症，在14例进行静脉溶栓治疗的患者中，治愈率为100%。而就以往的经验来看，如果对老年患者进行静脉溶栓治疗，有效率最多能达到60%，并且容易引发脑出血、心律失常等并发症。究其原因可能是老年急性心肌梗死患者多伴有糖尿病、高血压、高血脂等多种危险疾病。所以在对老年急性心肌梗死患者进行治疗时，应尽量进行抗凝治疗，但也要注意观察患者的凝血指标。
　　确保老年心肌梗死患者内环境的稳定是治疗的一个关键性关节，除了要密切留意酸碱、电解质、水的平衡外，还要注意患者肠道菌群的平衡。在老年组患者中，并发肾功能衰竭的患者比较多，要引起医护人员的足够重视。
　　随着生活水平的提高，人民群众的物质生活和精神生活更加丰富多彩，而青年人大多存在着饮食不健康、生活不规律的问题，使得他们中的一些人过早的加入了急性心肌梗死患者的行列。从本次研究可以看出，青年、老年急性心肌梗死患者的各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，在治疗过程中应加以区分，以便取得更好的治疗效果。
4 参考文献
[1] 张抒扬,刘震宇.冠心病[M].北京:科学出版社,2010:1.
[2] 党  群,李永健,罗丞云.冠心病介入治疗策略和病例分析[M].北京:人民军医出版社,2009:9. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95509.html