40例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析

摘　要：目的：探讨采用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病心力衰竭患者的临床疗效。方法：回顾性分析40例风湿性心脏病心力衰竭患者，所有患者均在采用吸氧、使用洋地黄、口服利尿剂等一般治疗基础上服用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗，并对治疗效果进行观察。结果：经过一般治疗基础上服用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗后40例患者中，有24例患者显效，13例有效，总有效率为92.5%，这些有效患者心功能均有1～2级的提高，患者全身不适感、呼吸困难、睡眠质量等指标均得到改善。结论：一般治疗基础上使用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗疗风湿性心脏病心力衰竭患者，对改善患者心功能效果明显，为后续手术治疗提供了良好条件。

关键词：风湿性心脏病；心力衰竭；多巴胺；呋塞米；硝酸甘油合剂
    风湿性心脏病是指由于患者自身出现风湿热活动，接着影响心脏瓣膜形成心脏病变，是一种常见的心脏疾病，以单纯二尖瓣病变居多。患者主要由炎性反应粘连、纤维化、钙质沉着引起的心脏瓣膜功能受损，出现血流动力学明显变化，引发诸多并发症，严重时患者出现心力衰竭。临床上可采用药物缓解心衰症状、提高患者的生活质量为手术治疗提供条件^[1]。患者均在采用吸氧、使用洋地黄、口服利尿剂等一般治疗基础上服用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂静脉滴注进行治疗，患者心功能改善效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年6月～2011年6月间在我院进行治疗的40例风湿性心脏病心力衰竭患者，其中男18例，女22例，年龄25～58岁，平均（42.3±5.2）岁，体重46～75 kg，所有病例均被诊断为风湿性心脏病，并在后期的心电图、心脏彩超等检查获得证实。根据纽约心脏协会心功能等级法评价心功能对患者心功能进行评级，治疗前所有患者的心功能评级均在3～4级；患者有单一的二尖瓣病变、主动脉瓣病变，或合并多瓣膜病，并有不同程度的左心、右心大，心胸比在0.6～0.9之间，并存在不同程度的呼吸困难。

1.2  治疗方法：首先对所有40例患者进行相应的一般治疗：即对患者采用吸氧、使用洋地黄以及口服利尿剂，对患者感染、电解质紊乱、心律失常等症状进行处理。接着在一般治疗基础上进行多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂静脉滴注：采用500 ml 5%葡萄糖注射液，另外添加60 mg的多巴胺，15 mg的呋塞米，12 mg硝酸，保持12滴/min的滴速；在对患者进行静脉滴定过程中观察患者血压及心率有无异常，对患者进行1次/d，为期1周的治疗。在治疗过程中患者出现头痛等不适的情况，应该减慢硝酸甘油滴定的速度并减少的用量；出现低钾血症时，可在注射液中加进10 m1左右10%的氯化钾；患者出现低血压时可适当提高多巴胺的剂量。

1.3  疗效判定：患者治疗疗效判定^[2]：显效：心功能改善达到I级或者心功能进步2级及以上；有效：心功能进步在1～2级；无效：心功能进步不足1级或者未有好的变化甚至严重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

    通过在一般治疗基础上服用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗后，40例患者中，有24例患者显效，13例有效，总有效率为92.5%，这些有效患者心功能均有1～2级的提高，患者全身不适感、呼吸困难、睡眠质量均得到改善，同时患者尿量增加，水肿、腹水有所减轻或消失，进行X线复查心胸比减少。

3 讨论

    风湿性心脏病是指由于患者自身出现风湿热活动，接着影响心脏瓣膜形成心脏病变，是一种常见的心脏疾病，以单纯二尖瓣病变居多。据世卫生组织不完全统计，全世界风湿性心脏病患者超过1 500万名，并以每年50万患急性风湿热增加，主病因与A组溶血性链球菌感染有关，属于自身免疫病^[3]。患者初发于青壮年人群中，多见于冬春季节、潮湿环境下。早期、正确诊断风湿性心脏病是患者得到及时有效治疗的前提，应积极预防链球菌感染，控制风湿活动和感染性心内膜炎发生并尽量延迟心衰竭的到来。对心力衰竭患者治疗时以增加心肌的收缩力和心排血量，保持血流动力学的平稳，减低心脏的前后负荷为原则^[4]。

    本试验中治疗时多巴胺的浓度剂量中等，血压心率范围正常，多巴胺使用的剂量应因人而异，部分患者对多巴胺的敏感性较强，使用时原则上要从小剂量开始，扩张内脏血管，增加肾的血流量从而达到利尿作用，改善患者心功能。随后逐步提高剂量，但是需要避免出现高血压和心动过速^[5]；不同剂量多巴胺作用不同，使用低剂量的多巴胺可使患者心肌收缩力加强，心排血量增加，心率加快；大剂量多巴胺时激动大多数动静脉的受体，收缩血管作用。但是，正常使用多巴胺剂量也只能短暂用于低血压和失代偿性的心力衰竭。呋塞米是一种作用迅速，但是持续时间较短的利尿剂，可在其他利尿剂无作用条件下起作用，可根据反应情况增加速尿的剂量，在口服用药效果不佳时可换用静脉注射方式进行。患者发生心力衰竭时适当使用血管扩张剂，通过降低左心室射血阻力来减少返流量，增加心排血量，产生血流动力学作用^[6-7]。硝酸甘油具有使全身动静脉和小动脉平滑肌舒张作用，可有效地降低肺毛细血管压，减轻心脏前后负荷。在治疗时患者出现头痛等不适的情况，应该减慢硝酸甘油滴定的速度并减少的用量；研究显示通过在一般治疗基础上服用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗后，40例患者中，有24例患者显效，13例有效，总有效率为92.5%，这些有效患者心功能均有1～2级的提高，患者全身不适感、呼吸困难、睡眠质量均得到改善，同时患者尿量增加，水肿、腹水有所减轻或消失，进行X线复查心胸比减少。

    综上所述，一般治疗基础上使用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗疗风湿性心脏病心力衰竭患者，对改善患者心功能效果明显，为后续手术治疗提供了良好条件。

4 参考文献

[1] 樊  剑,岩温龙,高咏梅,等.多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析[J].云南医药杂志,2011,32(1):73.

[2] 王  磊,徐  华,王  静.左卡尼汀改善慢性心功能不全患者心功能的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(2):35.

[3] 许元勋.风湿性心脏病心力衰竭20例临床疗效分析[J].中国实用医药杂志,2011,6(22):68.

[4] 徐  静,鄂淑云,高志磊.52例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会[J].医学信息杂志,2011,24(2):828. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95887.html