急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗对比

摘　要：目的：探讨观察急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效效果。方法：选取急性上消化道出血的患者28例，随机分为观察组（规范化治疗）和对照组（经验性治疗）各14例，观察对比两组治疗效果。结果：两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用规范化治疗急性上消化道出血疗效理想，明显优于经验性治疗。

关键词：急性上消化道出血；规范化治疗；经验性治疗
    目前，多数临床医生在急救和后续治疗中皆依照自身经验进行治疗，缺乏有效的治疗流程及规范化管理。文章通过探讨观察急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效对比，并总结其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2008年3月～2011年3月急性上消化道出血的患者28例，男15例，女13例，年龄28～73岁，平均（51.5±2.7）岁。合并肝硬化3例，肿瘤6例，高血压7例，消化性溃疡12例，均符合《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》的诊断标准^[1]。随机分为观察组（规范化治疗）和对照组（经验性治疗）各14例，观察对比两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1 观察组：采取规范化治疗，按照《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》中的流程进行规范化治疗，具体如下：①紧急治疗期（入院后6～48 h）：采取紧急处理，迅速建立静脉通路，提前做好备血，迅速补液、输血、纠正休克，给予常规药物治疗；②病因诊断期（入院后≤48 h）：迅速采取急诊内镜检查，进行综合病因分析；③加强治疗期（入院后3～7 d）：对于非静脉曲张出血的患者，给予抗菌、生长抑素（奥曲肽，商品名：善得定）、抑制胃酸分泌药物（静脉推注40 mg的奥美拉唑）等药物治疗，若出血情况无法控制，给予胃内降温（通过胃管采取温度在10～14℃的冰水对胃腔进行反复灌洗促胃降温）、口服止血剂（非老年患者给予8 mg去甲肾上腺素配入150 ml的冰盐水分次口服）、保护胃黏膜或内镜直视下止血治疗；对于静脉曲张出血的患者，根据病情给予降低门脉压力的药物（0.4 U/min连续静脉滴注垂体后叶素，止血后减为每隔12 h静脉滴注0.1 U/min；静脉推注100 μg/h的奥曲肽，继而改为滴注25 μg/h；口服硝酸甘油等）治疗或在内镜下进行止血治疗；④经上述治疗后，若出血未能控制，可根据病情行手术治疗且治疗原发病。

1.2.2 对照组：采取经验性治疗，根据患者的临床表现及体征，按照以往经验给予抗生素类药物抗感染，输血补液等补充血容量及生长抑素等经验性治疗。

1.3  疗效评价标准：参考《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》进行以下疗效评价。显效：出血症状消失，血红蛋白水平恢复稳定，周围循环功能基本恢复；有效：出血症状、血红蛋白水平、周围循环功能均有改善；无效：出血症状、血红蛋白水平、周围循环功能均无好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计学方法：本组止血时间、住院时间、出血量的数据经SPSS 13.0软件检验，计量单位以均数±标准差（）表示，期间检验采取t检验；本组疗效的数据经χ²软件V 1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    观察组使用规范化治疗后其病患的止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P＜0.05），观察组显效6例，有效7例，无效1例，总有效率为92.9%；对照组显效4例，有效5例，无效5例，总有效率为64.3%，两组疗效比较，差异有统计学意义（χ²=24.31，P＜0.05）。详见表1。

表1  观察组和对照组止血时间、住院时间、出血量比较（）

组别	例数	止血时间（h）	住院时间（d）	输血量（ml）
观察组	14	12.7±4.6	7.3±2.1	376±220
对照组	14	20.8±8.0	9.8±3.3	620±304
t值		11.7824	9.8813	21.8935
P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

    目前临床上对于急性上消化道出血的治疗多缺乏系统性，一般在急救及后续的治疗中采取生长抑素的经验性处理的方法，容易延误病情，且导致各种并发症、死亡，具体体现在缺乏系统诊断的前提下盲目按照经验输血输液，容易诱发再次出现或出现肺水肿；而对于出血程度无法准确评估，依据经验给予抗生素治疗，不仅疗效不佳，还容易延误治病最佳时机，引起不良反应；生长抑素及其衍生物的不合理使用，也会导致血管收缩强度过大或者过小，胃酸、胃泌素抑制过强或未达到要求，影响疗效及预后。本文14例患者进行规范化治疗，总有效率达92.9%，且止血时间、住院时间、出血量均明显低于经验性治疗，显示出规范化治疗能够有效缓解临床症状，迅速控制出血，纠正休克，严谨性高，有步骤地对急性出血进行有效干预，全面提高了临床诊疗效率^[2]。

    综上所述，使用规范化治疗急性上消化道出血疗效理想，明显优于经验性治疗，可以有效地对患者止血，安全可靠，值得临床推广使用。

4 参考文献

[1] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学,2010,30(4):289.

[2] 吴航宇,张  平,程  霞,等.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对照研究[J].中国全科医学,2010,13(36):4124. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95978.html