尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁23例疗效观察

摘　要：目的：观察尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的临床疗效。方法：采用阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁患者23例，观察临床疗效及手术时间、术中出血、术后水肿、术后感染、术后排异反应。结果：治疗后TVT组治愈11例，占47.83%；显效6例，占26.09%；有效4例，占17.39%；无效2例，占8.70%；总有效率为91.3%。TVT组平均手术时间（35±4.56）min，术后出血3例，术后水肿5例，术后感染2例，术后排异反应2例。结论：尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁临床疗效好。

关键词：尿失禁；压力性；尿道中段悬吊术

压力性尿失禁（SUI）是老年女性的临床常见疾病，此病治疗方法较多，但效果欠佳[1]。阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）于1996年应用于临床，笔者2007年1月～2008年12月采用TVT治疗23例压力性尿失禁患者，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：23例患者均为我院住院患者，年龄35～79岁，平均（60.7±15.4）岁；病程0.5～3年，平均（2.45±1.57）年；孕次2～8次，平均（3.17±0.20）次；产次2～7次，平均（2.15±0.18）次；分度：中度12例，重度11例。
1.2  治疗方法：两组均于术前详细询问病史并行身体检查及膀胱容量和残余尿量测定等。有内科合并症的患者予药物控制及对症处理。术前无需禁食，围手术期静脉应用抗生素1次。两组均行硬膜外麻醉取结石位。TVT组具体手术操作步骤如下[2]：①在耻骨联合上方1.5 cm距中线2.0 cm两侧及距尿道外口1.0 cm处阴道黏膜处各作一长0.5 cm、1.5 cm的切口；②缓慢游离阴道黏膜下尿道；③将拔杆插入18导尿管内从尿道插入膀胱，术者左手将连接了推进器的穿刺针从尿道左侧间隙紧贴耻骨后面穿过生殖膈进入耻骨后间隙；④将针尖穿出皮肤，对侧以同样方法处理，并引出吊带；⑤将手术剪置于尿道与吊带之间，根据漏尿情况调整吊带松紧度，膀胱内注入300 ml生理盐水，并嘱患者用力咳嗽，然后逐渐收紧两端，直至患者用力咳嗽时尿道口几乎无液体漏出；⑥拔去吊带的塑料外套，缝合皮肤切口，用可吸收线关闭阴道前壁切口。TVT-O组具体手术操作步骤如下[3]：①在阴道前壁中线距尿道外口下约1 cm处、平阴蒂水平旁4 cm分别切一长约1.5 cm、0.5 cm的切口；②游离两侧阴道黏膜；③将特制穿刺锥沿耻骨降支内侧缘，紧贴降支转动穿刺锥穿过闭孔，并从皮肤切口处穿出，用丝钱做为牵引将事先缝制好的网片两端的丝线由阴道黏膜切口距闭孔至皮肤切口；④将网带中段置于尿道下，用组织剪插入尿道下网带和尿道之间，轻轻牵拉皮肤切口处的丝线，调整网片稍变形为宜；⑤缝合阴道黏膜下之筋膜；⑥缝合阴道切口及皮肤切口。
1.3  疗效标准[4]：治愈：术后咳嗽、增加腹压时无尿液溢出；显效：术后咳嗽、增加腹压时有少量尿液流出；有效：术后咳嗽、增加腹压时有尿液溢出较多；无效：治疗前后无变化甚至加重。
2 结果
2.1  临床疗效：治疗后TVT组治愈11例，占47.83%；显效6例，占26.09%；有效4例，占17.39%；无效2例，占8.70%；总有效率为91.3%。
2.2  手术时间、术中出血、术后水肿、术后感染、术后排异情况：TVT组平均手术时间（35±4.56）min，术后出血3例，术后水肿5例，术后感染2例，术后排异反应2例。
3 讨论
　　女性压力性尿失禁是泌尿外科临床多发病、常见病。其治疗方法较多，但总体可分为外科手术治疗和内科保守治疗。临床实践证明，内科药物保守治疗效果不甚理想，因此临床宜依据病情，针对性地选择手术方式。
　　尿道中段悬吊术适用于女性压力性尿失禁以及以压力性尿失禁为主要表现的混合性尿失禁患者[5]。穿刺路径避开了膀胱，因此不需行膀胱镜检查，有效的简化了手术程序，使手术操作变得更为简便[6]。此外还可缩短手术时间，减少损伤膀胱的风险，术后2 h即可拔除尿管，观察24 h后即可出院。本研究结果表明，治疗后TVT组治愈11例，占47.83%；显效6例，占26.09%；有效4例，占17.39%；无效2例，占8.70%；总有效率为91.3%。TVT组平均手术时间（35±4.56）min，术后出血3例，术后水肿5例，术后感染2例，术后排异反应2例。
　　综上所述，尿道中段悬吊术具有疗效好，低风险、安全、微创，并发症发的优点，有独特的优势，患者容易接受，值得临床推广和应用。
4 参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:563.
[2] 刘金丽,李连英,肖梅秀.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁[J].井冈山学院学报·自然科学版,2008,29(10):96.
[3] 鞠华妹,陆曙炎,施如霞.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):466.
[4] 李桂萍,李  萌,张景华.无张力阴道吊带尿道中段悬吊术在压力性尿失禁中的应用[J].中国医师进修杂志,2009,32(2):41.
[5] 李  莉,樊伯珍.经闭孔与经耻骨后尿道中段无张力悬吊术治疗压力性尿失禁的疗效观察[J].同济大学学报·医学版,2006,27(6):41.
[6] 朱映霞,侯海燕,江燕云,等.经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合[J].中国医师进修杂志,2007,30(5):42.
[收稿日期：2012-07-07   编校：苏建东]

 

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