西藏山南地区自体血液回收的临床应用

　【摘要】　目的：探讨自体血液回收与回输技术在高原地区基层医院的应用。方法：15例各种出血量大的手术中进行自体血液回收与回输。结果：15例患者均回收回输自体血，共计9510 ml，无并发症，无输血反应，术后均治愈出院。结论：自体血液回收技术能够有效缓解血源紧张和血源性感染问题，减轻了患者的经济负担，具有良好的社会和经济效益。
　　【关键词】　高原；　自体血液回收；　手术；　出血量
　　doi：.1674-4985.2012.28.089
　　自体血液回收技术是手术中将手术野出血或外伤患者胸，腹腔积血经血液回收机收集，过滤，离心，洗涤，净化后得到的血细胞回输给患者，从而减少患者血容量的丢失，减少异体输血的方法[1]。自2012年2月本院在全地区首次应用自体血液回机3000P型至今，已成功对15例术中出血患者进行了自体血液回收与回输，所有患者均安全度过了手术期，没有出现因出血或输血反应导致的死亡病例，取得满意的效果，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　15例患者均为藏族，其中男6例，女9例，年龄约23~45岁，急诊手术12例，择期手术3例。手术种类：妇科异位妊娠8例，骨科闭合性骨折内固定3例，高血压脑出血2例，普外手术2例。
　　1.2　麻醉方法﹑麻醉监测　本组中11例患者采用气管插管静吸复合全麻。入室建立两条开放静脉通路，麻醉诱导静注咪唑安定0.1~0.2 mg/kg，芬太尼2~4 μg/kg，异丙酚1~2 mg/kg，维库溴铵0.07~0.15 mg/kg，气管内插管成功后连接麻醉呼吸机，机控呼吸，间歇正压通气，给予潮气量8~10 ml/kg，呼吸比1:2，氧流量0.8~2 L/min，呼吸频率10~12次/min。以0.6%~1.5%浓度持续吸入氨氟醚，维持麻醉深度，术中间断追加维库溴铵0.04~0.05 mg/kg，芬太尼4~10 μg/kg，维持肌松和镇痛。另4例妇科异位妊娠术前预估出血量较小，以及经济原因，采用硬脊膜外腔神经阻滞麻醉。患者取侧卧位在L1-2位置行正中法硬膜外穿刺术。实验剂量2%利多卡因5 ml，首次剂量0.25%罗哌卡因10 ml，以后再根据麻醉止痛平面的情况适当加药。两种方式都达到满意的麻醉效果。所有患者均行心电图(ECG)﹑心率(HR)﹑血氧饱和度(SPO2)﹑无创血压监测(BP)﹑呼气末二氧化碳浓度(Pet-CO2)监测[2]。出血量大的患者，间断采集动脉血，行血气分析，并根据血气分析结果，调整PH值正常或接近正常[3]，防止出现酸碱平衡紊乱。
　　1.3　自体血回收与输注　应用国产3000P型血液回收机，利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水，即生理盐水500 ml加肝素2000 U，抗凝药与吸血量比例为1：8。当储血器内血量达到500 ml以上时，手动控制回收机进血，离心，清洗，净化处理后，将废弃的血浆，细胞碎屑及其他杂质成分分流到废液袋中，将得到的纯净浓缩的自体红细胞悬液收集到血液袋中，术中或术后及时回输给患者。
　　2　结果
　　15例患者，术中共回收血液18 000 ml，平均1200 ml，浓缩红细胞9510 ml，平均634 ml。本组患者均回输自体血，没有输注异体血或血浆，术中血压维持正常范围，有效保证了手术的顺利进行。在血液回输过程中均未出现输血反应及血源性感染情况。术后患者复查血常规，肝肾功能等各项指标均无明显改变。
　　3　讨论
　　3.1　本院位于平均海拔3700 m左右西藏山南地区，人口基数小，且多为藏族。当地经济欠发达，很多患者因为血源匮乏或经济条件不足不能得到及时﹑有效的救治。应用血液自体回收与回输技术，有效地缓解了用血紧张，减少了患者医疗费用，为第一时间挽救患者的生病提供了保障。
　　3.2　3000P型血液回收机最低回收血量需要400 ml以上，回收血量太少则无临床意义。笔者在回收血液的时候，就需要预先判断患者大概的出血量，以免因回收量不够无法进行离心，得不到到浓缩红细胞，从而造成资源的浪费，加重患者的经济负担。这就要求医务工作者术前认真观察患者，通过患者的各种体征，检验结果进行正确的评估，在出血量大的患者中合理使用自体血液回收技术。同时在患者出血量过大，血液过于稀释时由于血小板的破坏和纤维蛋白原的降低，大量洗涤红细胞回输会造成凝血功能障碍，应适当补充新鲜全血或血小板[4]。本组患者出血量最大者1700 ml，但因无库血，均未输异体血，回输自体血，补充晶胶体和代血浆，同样维持了血压的稳定，未出现临床资料报道的凝血功能障碍和血红蛋白血症。
　　3.3　自体血液回收技术是用“自己的血液挽救自己的生命”，在有效缓解我地区血液短缺问题的同时，避免了大量输注异体血造成的各种输血反应和血源性感染。自体血对个体免疫功能抑制轻，同时还可调动骨髓造血功能，促进机体自身造血，而且血细胞内ATP和2，3-DPG含量高于库血，携氧能力强[5]，这对于患者术后恢复有很大帮助。
　　综上所述，自体血液回收技术在广大基层医院值得大力推广和应用。
　　参考文献
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　　[5] 张萍，刘勤.回收式自体输血在手术中的应用[J].检验医学与临床，2010，7(5):419-420.
　　(收稿日期：2012-06-21)　(本文编辑：郎威)