老年COPD合并呼吸衰竭患者的综合的方式分析

【摘要】：目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 并发呼吸衰竭的临床治疗方法及效果。方法 选择笔者所在医院自 2011年 6 月 ～2012 年7月收治的老年 COPD 并发呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组30例，对照组30例，，对照组 18 例常规给予氧疗、抗感染、解痉平喘、祛痰、应用呼吸兴奋剂等综合治疗，治疗组 24 例在此基础上应用醒脑静和纳络酮。结果 治疗组及对照组有效率分别为 91.7%和 55.6%，两组比较有显著性差异（ P<0.05），具有统计学意义。结论 醒脑静联合纳络酮治疗肺性脑病能明显提高肺性脑病的治疗效果。
　　【关键词】：COPD；呼吸衰竭；综合治疗
　　COPD居世界当前死亡原因的第四位，并且发病率呈不断上升趋势[1]。老年COPD患者存在营养不良、电解质紊乱、低氧和循环功能障碍等病理过程，易造成呼吸衰竭，其病死率更高。因此，如何降低老年COPD合并急性呼吸衰竭患者病死率成为当前治疗的重中之重。目前大量文献报道了COPD急性呼衰患者行有创无创序贯通气优于有创通气，以及无创通气优于有创通气，未见有创无创序贯通气与无创通气的比较，亦未见综合性治疗的疗效报道。我院在常规给予氧疗、抗感染、解痉平喘、祛痰、应用呼吸兴奋剂等治疗的基础上，加用醒脑静联合纳络酮治疗肺性脑病，取得较好疗效，现报告如下。
　　1临床资料及方法
　　1.1一般资料 选择笔者所在医院自 2011年 6 月 ～2012 年7月收治的老年 COPD 并发呼吸衰竭患者60例，男32例，女28例，平均年龄（73. 2 ± 1. 3））岁。随机分为观察组和对照组，观察组30例，
　　1.2方法凡符合入选标准的病人按照两组均予积极控制感染、持续低流量吸氧、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅、应用呼吸兴奋剂、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持等常规综合治疗。治疗组在此基础上加用醒脑静注射液20 ml 加入 5% 葡萄糖注射液 250 ml 中静脉滴注，每日 1 次。盐酸纳络酮注射液首剂负荷量 0.8 mg 加入 0.9%氯化纳注射液 20ml 中静脉缓慢推注，以后给予盐酸纳络酮注射液 0.4 mg 肌肉注射，每 4 小时1 次。疗程 5 天。
　　1.3疗效判定标准显效： 治疗 24h 内患者意识转清、症状减轻； 有效： 治疗 48h 患者意识转清，症状好转； 无效： 治疗 72h 患者意识障碍无明显改善、加重或死亡。
　　1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，将所有数据进行正态性检验。
　　2结果
　　治疗组及对照组有效率分别为 91.7%和 55.6%，两组比较有显著性差异（ P<0.05），具有统计学意义。
　　3讨论
　　老年 COPD 患者极易并发呼吸衰竭，呼吸衰竭病情变化迅速，如抢救处理不及时，可危及患者生命，处理原则在保持气道通畅的前提下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，为基础病变和诱发因素的治疗创造条件和赢得时间。NPPV 已成为临床一种相对安全有效的治疗手段，NPPV 是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接患者，可以避免人工气道的不良反应和并发症[2]。临床研究证明，应用 NPPV 急性呼吸衰竭患者中约有 64%，可以避免气管插管，NPPV 失败后改用有创通气，其病死率降低为 10. 5%，在慢性阻塞性肺疾病（COPD） 重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍患者中 NPPV 治疗可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开，NPPV 可作为临床治疗急性呼吸衰竭的首要选择，减少慢性呼吸衰竭患者对呼吸机的依赖，减轻患者的痛苦和医疗费用。
　　醒脑静是由安宫牛黄丸剂改制而成的水溶性药物，主要由麝香、冰片、栀子、郁金等药物组成，其中麝香具有通窍醒脑的功效，可兴奋呼吸中枢，并减少氧耗； 冰片辛香走窜通窍，可协同麝香共同发挥作用； 郁金行气活血、化痰； 山栀清热解毒，诸药共用，具有醒脑开窍，解痉退热之功效。现代药理学研究证实，醒脑静注射液在治疗呼吸衰竭和促进脑清醒方面有较好疗效，具有与阿片受体拮抗剂相同的效果，具有阻断 β-内啡肽的作用，兴奋呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、解除呼吸抑制、改善肺通气功能、缓解高碳酸血症、提高动脉血氧分压。其具体作用机理可能同醒脑静可以降低体内 β-内啡呔的含量有关[3]。
　　纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可直接有效地拮抗和逆转 β-内啡肽介导的各种效应。纳络酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋中枢作用，阻断 β-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复。应用醒脑静注射液与纳洛酮联用治疗肺性脑病提高了临床疗效，考虑其二者联合应用既可兴奋呼吸中枢、改善通气功能、缩短昏迷时间，又能镇静，并能降低应用呼吸兴奋剂所增加的氧耗，促使患者苏醒而有利于排痰，保持呼吸道通畅，醒脑静联合纳络酮治疗肺性脑病能明显提高肺性脑病的治疗效果。
　　参考文献
　　[1]罗惠珍，曹桂香，王元珍. 缩唇呼吸应用于II型呼吸衰竭患者的效果观察[J] 中国实用护理杂志，2007，23：14-16.
　　[2]粟毅，吴亚梅. COPD 机械通气并发呼吸机相关肺炎的综合分析[J] 重庆医科大学学报，2004（4）：368-369.
　　[3]钮善福. 进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证[J]中国呼吸与危重监护杂志，2002，1（4）：197-198.