急性胆源性胰腺炎的外科治疗的方式分析

　【摘要】目的分析急性胆源性胰腺炎的外科治疗疗效。方法对2009年1月—2011年9月在我院接受治疗的40例急性胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾分析。结果轻症急性胆源性胰腺炎28例，其中19例非梗阻性，9例梗阻性；重症急性胆源性胰腺炎12例。其中非梗阻性9例，梗阻性3例，通过采用不同的治疗方法，都达到良好的治愈效果。结论对急性胆源性胰腺炎的治疗因分型而治可靠可行；内镜对胆源性胰腺炎的治疗发挥越来越重要的作用。
　　【关键词】急性胆源性胰腺炎；梗阻型；非梗阻型
　　急性胰腺炎是一种常见的急腹症，由于胰管与胆总管的“共同开口”或“共同通道”，在急性胰腺炎中，胆源性急性胰腺炎（BAP）的发生相当普遍。对于急性胆源性胰腺炎，尤其是非梗阻性胆源性胰腺炎是早期手术还是待胰腺炎症消退后延期手术，目前仍有争议[1]。很多学者主张早期就采取积极的治疗措施，即早期手术或内镜治疗[2]，尽早解除病因，可有效阻止胰腺炎重型化的病理过程。提倡延期手术者则认为，急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎在炎症早期，由于机体受到各种物理、化学、感染等损害的侵袭，引起机体的应激反应，表现出超强的全身炎症反应综合征，进而造成全身多器官功能障碍甚至衰竭；急性期施行手术，往往导致炎症反应加重，病情恶化。本文通过对2009年1月—2011年9月在我院接受治疗的40例急性胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾分析，详细报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料2009年1月—2011年9月在我院接受治疗的40例急性胆源性胰腺炎患者，其中男23例，女17例；年龄13～76岁，平均年龄45.6岁。其中轻型急性胆源性胰腺炎28例，重型急性胆源性胰腺炎12例。两组之间的年龄、性别、病情轻重程度差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2诊断标准有胆绞痛病史；体检时，上腹部、腰部压痛，皮肤、巩膜不同程度黄染及腰部、季肋部、腹部有青紫色瘀斑；CT扫描提示胰腺明显增大，局部有不同程度出血坏死，胰周积液；B超或MRCP显示胆管、肝内胆管扩张，胆总管不同程度梗阻、胆囊充盈结石。一般均能显示性质及梗阻程度（结石、十二指肠狭窄结石嵌顿，完全梗阻）；胆红素升高以直接胆红素为主。
　　1.3治疗方法
　　1.3.128例轻型急性胆源性胰腺炎患者中，非梗阻性有19例，治疗方法：首先要禁食，胃肠减压；针对胆管感染通过血胰屏障的抗生素及抗厌氧菌药物治疗；通过药物抑制胰酶分泌及合成，抑制胃酸治疗；纠正水电解质及酸碱平衡，维持有效循环血量；改善微循环；予肠外营养支持、重要脏器功能的监测与保护。经过治疗，待患者症状得到缓解，2周后行延期胆管手术。梗阻性9例，采用内镜括约肌切开术，同时采用禁食、持续胃肠减压、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、合理抗感染及营养支持、应用生长抑素、离子泵阻断剂（如奥美拉唑）等。
　　1.3.212例重型急性胆源性胰腺炎患者中，非梗阻性有9例，先行非手术治疗，病情缓解3～4周后7例行胆管手术。梗阻性3例，有2例行胆囊切除术+胆总管切开引流+胰腺坏死组织清除和腹腔引流术。有l例术后出现腹腔感染、霉菌感染、胰瘘等并发症，经清创引流+抗霉菌感染处理。
　　2结果
　　40例急性胆源性胰腺炎患者，无论采用手术治疗还是非手术质量，都没有死亡的病例，都达到治愈的效果。住院时间15～30d，平均住院时间21d。