特殊药物静脉渗漏性损害的应急处理的方式应对

静脉通道给药，是治疗疾病和抢救生命的重要途径之一，而在临床使用的药物中，有许多药物，经静脉给药时，会对其产生一些刺激和损害反应，尤其是药物渗漏，会对血管及局部组织产生损害影响；轻者，局部出现红、肿、热、痛现象，重则会造成局部组织红肿、缺血、溃烂、坏死，造成患者渗漏损害；因此，注重防范和及时观察、处理药物渗漏，是保障患者安全有效治疗和防止意外损害的先决条件。
　　1　临床资料
　　①资料来源：随机抽取我科2010年1月至2012年9月间住院患者，药物渗漏案例69例：其中男48例，女21例；年龄13~83岁，平均年龄48岁，病程最长：28 d，最短：5 d，平均：165 d。②药物渗漏情况与转归：见表1：③所用药物渗漏分类与转归。见表2。
　　表1
　　2　常引起渗漏损害的特殊药物
　　①抗生素类：对血管具有一定刺激性的药物。如：红霉素、左氧氟沙星类。②高渗性溶液：甘露醇、山梨醇、高浓度脂肪乳(20%~30%)。③阳离子溶液：10%氯化钾、10%氯化钠)10%葡萄糖酸钙、10%硫酸镁注射液。④升压药：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。⑤扩血管药物：葛根素、丹参酮、丹奥、血栓通、银杏注射液、培丙脂等。⑥抗癌药物：5氟脲嘧啶、顺铂、卡铂、奥沙利铂、替加氟、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺等。
　　3　渗漏的应急处理
　　一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
　　31　治疗原则　①促进液体重吸收。②使用拮抗剂药物效应。③灭活外渗药物的毒性。
　　32　具体方法　①对血管刺激性较小的药物 如抗生素类:①肿块＜5 cm×5 cm时，初期可采用冷敷，6 h后采用热敷方法。②肿块＞5 cm×5 cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。③对血管刺激性较大的药物(局部产生无菌炎症反应)如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷(收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷(预防小血管内膜炎)，也可采用05%的6542溶液湿敷(可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的)。②阳离子溶液与高渗溶液:①钙剂：首选硫酸镁湿敷(因其对抗作用强)，其次，也可采用05%6542湿敷。②甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。(注意点：渗漏超过24 h以后，不可热敷。因为此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死，因此，如出现这种情况，应按医嘱进行处理。③脂肪乳渗漏：初期冷敷，6 h后改用热敷方法，可采用硫酸镁、呋喃西林溶液湿敷。④扩血管药物：上述方法均可采用。⑤升压药：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等，渗漏轻微时热敷；严重时按医嘱处理，可局部封闭，6542湿敷等(也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷)。⑤抗肿瘤药物：少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入5~10 ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷(收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应)。其他按医嘱执行。抗癌药物应行二步注射法：盐水引路药物输注盐水冲注。⑥做好患者心理护理，防止产生不良情绪。
　　4　防范措施
　　①加强三基训练和临床技术培训，加强“责任心”和“爱心”教育。②正确选择血管，提高穿刺成功率，避免反复在一处血管穿刺，注意保护血管。留置针一般放置3~6 d更换一次。③做好患者的健康宣教，提高患者的预防意识；指导患者及家属做好自我观察，出现注射部位发热疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。④掌握药物的性能、特点、使用注意事项，掌握药物配伍禁忌。⑤密切观察、重点患者加强巡视。⑥对刺激性大的药物，使用前，应向患者及家属履行告知义务。⑦对特殊药物使用患者，加强管理；使用腕带使用标识，班班床头交接班。⑧输液结束，正确处理；对使用PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)患者，输液前：用生理盐水20 ml冲管；输液结束后，用125 万U/2 ml肝素钠+生理盐水250 ml溶液,取20 ml进行封管；一般浅静脉留置针使用者，输液结束后，用“予冲式”封管针进行封管。⑨注意观察留置针处血管和周围皮肤情况，观察有无硬结、肿胀或出血点，还要注意留置针有无滑脱现象，外层敷贴有无移位、脱落现象，注意保护穿刺点敷贴。(处置：2次/周或必要时)
　　5　讨论
　　静脉通道给药，是救治疾病和抢救生命的重要途径，但同时也存在风险和隐患，人为操作和用药的刺激和副作用，均可能对患者造成意外损害。因此，护理人员不仅应具备严谨细致的工作作风和敏锐的观察能力；更应具有对患者的一种“爱心”和“责任心”及精湛的技术水平，才能保障患者安全有效的治疗过程，防范潜在的风险，杜绝意外事故的发生和医疗纠纷的发生。