单次静注丙泊酚在剖宫产手术的效果观察

　[关键词]　丙泊酚；剖宫产；Apgar评分
　　[中图分类号]　R614.2 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）34-0094-02
　　剖腹产手术的麻醉力求安全、简捷，适应手术需要，硬膜外麻醉为目前国内外首选的麻醉方法[1]。硬膜外麻醉能让产妇无痛，但是无法消除产妇紧张恐惧心理和随之而来的儿茶酚胺分泌增加、子宫血流减少，因此需要使用适当的镇静药物以应对手术、麻醉引起的母体应激反应，既能达到产妇有效镇静，又要求对新生儿无明显抑制[2]。本研究旨在通过切皮前丙泊酚单次静脉推注，监测丙泊酚透过胎盘进入脐静脉的浓度，探讨剖宫产手术时单次静注丙泊酚对新生儿Apgar评分的影响，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　经医院伦理委员会批准，选择2010年10月～2011年8月在我院行剖腹产手术、ASAⅠ～Ⅱ级、无产科并发症、胎儿无异常的足月初产妇60例，随机分为丙泊酚组（A组）和对照组（B组）各30例，所有病例术前均行胎儿脐血流检查和胎儿监护（NST）检查，且结果正常。
　　1.2　麻醉与监测
　　两组患者术前均未用药，常规监测心电图、血压、心率、呼吸、SpO2，预扩容乳酸钠林格氏液300～500　mL，鼻面罩吸氧2　L/min。由同一熟练麻醉医师于L2～3间隙穿刺，向头置管3　cm，试验量2%利多卡因4　mL，分次注入0.89%甲磺酸罗哌卡因8～12　mL，调节最高感觉阻滞平面控制在T　6±1。A组切皮前缓慢单次静注丙泊酚1.5　mg/kg，观察记录产妇的生命体征、切皮至胎儿娩出时间、新生儿出生1　min、5　min的Apgar评分，当Apgar评分≤7时认为新生儿受到抑制[3]。
　　1.3　取血及血药浓度测定
　　新生儿娩出时，结扎脐带后抽取母体外周静脉血（MV）及新生儿脐静脉血（UV）各5　mL，离心分离血浆，-80℃冰箱冷冻保存，送浙江大学医学院药学系使用高效液相色谱-荧光法检测法[4]，分别测定MV和UV中丙泊酚的血药浓度。
　　1.4　统计学处理
　　计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以SPSS　13.0统计学软件作统计学处理，P　＜　0.05为差异有统计学意义。新生儿脐静脉血药浓度与Apgar评分用Pearson相关分析行相关性分析。
　　2　结果
　　两组产妇的年龄、体重、孕周、切皮至胎儿娩出时间无明显差别。A组1　min　Apgar评分为（9.3±1.0）分，B组1　min　Apgar评分为（9.4±0.9）分，5　min　Apgar评分两组均为10分，两组的新生儿Apgar评分无显著差异（t　=　0.265，P﹥0.05）。A组UV血药浓度（0.701±0.583）　μg/mL，MV血药浓度为（2.032±1.340）　μg/mL，二者之间差异有统计学意义（t　=　4.681，P＜0.01），UV血药浓度明显低于MV血药浓度。经Pearson相关分析UV血药浓度与Apgar评分无相关关系（r　=　0.007，P　＝　0.971﹥0.05）。
　　3　讨论
　　剖宫产麻醉具有其特殊性，既要求麻醉效果确切，最大限度减少产妇的不适，又要避免麻醉药物对新生儿产生不利影响。丙泊酚是美国食品与药品管理局确认的一种对孕妇和胎儿不良影响比较小的麻醉药物，常规剂量时，对胎儿、新生儿没有明显影响[5，6]。
　　Dailland　P等[7]分别测定了使用丙泊酚2.5　mg/kg单次诱导以及丙泊酚2.5　mg/kg诱导再以5　mg/（kg·h）持续输注维持麻醉后丙泊酚在脐静脉（UV）与母亲的外周静脉（MV）血药浓度比值（UV/MV），结果两组UV/MV均大约为0.7。本实验中A组UV/MV约为　0.35，可以看出UV血药浓度明显低于MV血药浓度，说明丙泊酚1.5　mg/kg单次静注后到达新生儿体内的量是非常小的。目前大多文献认为丙泊酚切皮前静注2　mg/kg对新生儿是安全的[8-10]，本研究中使用的丙泊酚剂量低于上述剂量，新生儿Apgar评分与UV中的丙泊酚的浓度之间无相关关系（r　=　0.007），新生儿Apgar评分满意，提示对新生儿无明显影响。
　　综上所述，采用硬膜外麻醉的剖宫产手术中单次静注丙泊酚1.5　mg/kg是安全的，对新生儿无明显抑制。
　　[参考文献]
　　[1] 王忠强，张同年，吕生杰.　0.5%盐酸布比卡因重比重液腰麻在剖宫产手术中的应用[J].　中外医学研究，2011，9（23）：8-9.
　　[2] 张静.　丙泊酚加米索前列醇用于人工流产的研究[J].　当代医学，2009，16（30）：153.
　　[3] 王月玲，郭佩容，黄翠玲，等.　妊娠合并心衰的剖宫产手术的麻醉选择[J].　中外医学研究，2012，10（23）：40-41.
　　[4] 朱艳林，余辉.　丙泊酚在低位肛瘘手术中的应用[J].　中国医学创新，2012，9（27）：57.
　　[5] Sanchez-Alcaraz　A，Quintana　MB，Laguarda　M.　Placental　transfer　and　neonatal　effects　of　propofol　in　caesarean　section[J].　J　Clin　Pharm　Ther，1998，23（1）：19-23.
　　[6] 晏馥霞.　异丙酚在剖宫产全麻中的应用[J].　国外医学：麻醉学与复苏分册，1997，18（5）：293.
　　[7] Dailland　P，Cockshott　ID，Lirzin　JD，et　al.　Intravenous　propofol　during　cesarean　section：placental　transfer，concentrations　in　breast　milk，　and　neonatal　effects.　A　preliminary　study[J].　Anesthesiology，1989，71（6）：827-834.
　　[8] 冯颢，金延武，王端玉，等.　丙泊酚诱导全麻剖宫产时血药浓度测定及其对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响[J].　现代妇产科进展，2008，17（9）59-61.
　　[9] 黄绍强.　丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展[J].　复旦学报（医学版），2009，36（4）：4.
　　[10] 陈宁，赵恒利，徐竟鹏.　高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚的血浆浓度[J].　中国医药导报，2008，5（25）：81-83.