海南地区口腔黏膜下纤维性变流行病学的观察策

口腔黏膜下纤维性变（OSF）是一种慢性、隐匿性、具有癌变可能的口腔黏膜病，WHO将其列为癌前状态[1]，恶性转变率高达7.6%～13.0%[2-3]。该病主要集中发生在东南亚各国及我国的台湾、湖南及海南省。大量的流行病学研究表明，上述地区的高发病率与这些国家和地区民众咀嚼槟榔有关[2]。国际癌症研究学会（IARC）已将槟榔划归为一线致癌剂。海南为我国的槟榔主产区，嗜嚼槟榔者人数众多。1984年世界上首次报道的OSF患者就是海南省的3位妇女[4]。因此，为了解槟榔对口腔所造成的急、慢性损伤及OSF患者发病情况，本文对本院收治的海南三亚地区的81例OSF患者患病情况进行了调查分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为2012年1月至2013年6月间就诊于三亚市人民医院口腔科，临床诊断为OSF的患者81例。所有患者入院后经临床检查，均已确诊为OSF。
　　1.2 方法
　　对所有入组患者的OSF调查问卷进行统计分析，问卷内容包括患者年龄、性别及患者咀嚼槟榔的种类、时间、槟榔致病知晓情况等。临床患病情况，根据患者的病历资料进行整理分析。
　　1.3 诊断标准纳入病例的诊断标准参考Pindborg等 [5]制定的标准：①口腔内能够触摸到纤维条索状组织；②触诊时可发现口腔黏膜组织变硬；③口腔黏膜出现苍白区域、临床上又不能诊断为其他疾病者。上述三个指标中，如发现一项或一项以上即可诊断为OSF。
　　1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件，以百分数表示构成比，对结果进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　全部81例患者均为咀嚼槟榔后出现口腔症状者，其中男性76例，女性5例，男女比例为15.2∶1，男性患病率明显高于女性P=0.006（P<0.01），见表1。
　　嚼干槟榔者0～5年内就诊者占80.56%（29/36），5年以上就诊者19.44%（7/36），差异具有统计学意义（P<0.01）；嚼新鲜槟榔者0～5年内就诊者（3/30）与5年以上就诊者（27/30）比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。
　　对于槟榔[第一论文网专业提供论文写作和写作论文服务，欢迎您的光临]致病知晓率，知晓槟榔致病者只有15例（占18.25%），不知晓者66例（占81.48%）；75.23%的人认为嚼槟榔对身体有好处。
　　81例患者张口度正常者30例，占37.03%；张口受限者51例，占62.96%。其中，张口重度受限者12例，占14.81%；张口中度受限者24例，占29.63%；张口轻度受限者15例，占18.52%。
　　3 讨论
　　嚼槟榔是海南居民的传统喜好，当地居民中有大量的嗜嚼槟榔者。他们把新鲜的槟榔块同涂上石灰膏的荖叶一同嚼食，充分咀嚼后会产生鲜红的汁液（初期的嚼汁含石灰较多需吐出）；而湖南等地食用的干制槟榔是新鲜的槟榔块添加了熟石灰、烟草、桂枝油等多种成分并经过了蒸、熏、晒干等过程制成的槟榔干，嚼后的汁液无明显的红色且可以全部咽下。本组病例中海南省当地居民有48例，有33例保持了这种嚼新鲜槟榔的传统习惯，占到了本省患者的68.75%；三亚市为旅游开放城市，外来人口占据了相当多的部分。本组病例非海南籍的患者有33例，其中有27例（占81.82%）只嚼食干槟榔，原因是他们来到海南受当地居民影响开始嚼槟榔，但多数人又不习惯吐出红色的汁液并顾忌其会将牙齿染黑，而干槟榔口味丰富又容易保存和携带，故形成了这种差异。
　　本组81例OSF患者全部有咀嚼槟榔史。只嚼干槟榔者有36例，有80.56%的患者在0～5年内就出现症状并就诊；而只嚼新鲜槟榔的30例当中有27例（占90%）在5年以上才就诊。全部81例患者在嚼槟榔1年内就诊的患者共12例，全部为嚼干槟榔者，最短者嚼食2个月就出现症状而来诊。因此，就本组病例干槟榔比新鲜槟榔致病性更强，出现临床症状早、就诊早，差异具有统计学意义。很明显，干槟榔比鲜槟榔更硬、更粗糙，对口腔黏膜的机械性刺激更强烈，由此造成的黏膜微创伤会使黏膜下组织中出现炎性细胞浸润，持续的炎症导致了组织的纤维化，并且微创伤后的黏膜更有利于槟榔中化学物质的吸收进入[6]。更重要的是干槟榔比鲜槟榔增加了多种添加剂，据调查多达几十种，如烟草、桂枝油、丁香油等。其中的诸多化学成分对口腔黏膜的不良影响更不容忽视。嚼干槟榔与嚼新鲜槟榔致病时间上的这种差异应引起学者的关注，在不能有效控制咀嚼槟榔的情况下，应着重研究如何制定干槟榔的行业生产标准、改良工艺、软化槟榔、去除有害物质或寻求替代品，以降低干制槟榔的危害。
　　本组病例男女性别差异很大，男、女比例达到15.2∶1。与翦新春等[7]报道的男、女比例为2.6∶1，唐杰清等[8]报道的男、女比例为3∶1差异较大，而与高义军等[9]报道的94.6∶5.4相近。
　　81例病例全部具有口腔灼痛及烧灼感，尤以进食刺激性食物甚至使用牙膏时均会产生剧烈疼痛，患者非常痛苦，部分患者因此而急诊就诊；触诊全部病例均存在口腔黏膜纤维条索，其中颊部及翼下颌韧带为纵向条索，口唇[第一论文网专业提供论文写作和写作论文服务，欢迎您的光临]周围为环形条索，软腭部为横行条索；37.04%因口周的纤维带而致口唇变薄、内卷，口裂变小，血管狭窄或闭塞致口唇颜色变浅，形成特殊的“槟榔口”；舌乳头萎缩、舌体变小、舌系带变硬使舌运动受限，有40.74%的患者影响到发音，部分患者诉不能吹口哨，还有患者有流口水现象；口腔黏膜变硬及纤维条索的存在使开口度变小，62.96%的患者因此出现了进食及口腔清洁障碍，甚至部分患者的牙齿疾患无法进行牙科操作。故该疾病严重降低了患者生活质量，对患者身心健康影响极大，出现症状后患者就诊心情急切。
一直以来人们较多关注的是咀嚼槟榔所导致的慢性病损[10-13]。但本观察发现2例由嚼槟榔引发的严重面颊部急性病损。2例患者均为男性，发病情况相近。急诊就诊时均为发病第3至4天，诉发病当日槟榔纤维曾刺入颊部黏膜深处，不久即出现面颊部肿胀、剧烈疼痛，发展迅速，很快波及一侧面部。来诊时查体见全身状态差，一侧面颊部及上唇极度弥漫性水肿，颊部黏膜色暗、水肿、大量组织坏死，并可见多条深达肌层的不规整裂口，呈“爆裂状”；对侧颊黏膜、翼下颌韧带及软腭呈灰白色略不透明，可触及纤维条索，颊部组织呈板状皮革样变。诊断“OSF伴面颊部急性蜂窝织炎”。充分麻醉后行清创术

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，彻底清除坏死组织（其中均发现组织夹裹少量槟榔果纤维），局部减张，建立引流。2例患者在清创、用药后，症状明显缓解。入院一周左右，感染控制，顺利出院。
　　槟榔纤维刺伤黏膜后，引起局部充血、水肿等炎症反应，由于OSF的病理改变为上皮萎缩变性（少数增生），过量不具弹性的致密胶原纤维堆积在上皮下固有层、黏膜下层及肌层，颊部组织失去正常弹性呈致密的板状，故局部炎性肿胀导致剧烈疼痛；肿胀到一定程度加重了原本OSF晚期已狭窄血管的闭塞[14]，黏膜缺血坏死，组织开裂，直至肌层；进食等原因造成进一步感染，局部组织坏死进一步加重。因嚼槟榔成瘾，2例患者在黏膜被刺伤后，仍未停止咀嚼行为，槟榔中的熟石灰及其他化学成分进一步加重了黏膜的快速强烈水肿。感染是软组织损伤后常见并发症[15]。但基于OSF的原发病，该2例感染不同于一般的异物刺伤感染，起病急、进展快、症状重，以大量组织坏死为主，具黏膜组织出现自行开裂的特殊表现，愈合后黏膜瘢痕形成明显，对应皮肤亦见轻微塌陷。故应引起医务人员及槟榔嗜好者重视。因口腔颌面解剖、功能特殊，严重感染若延误治疗或治疗不当，上行可导致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿，下行可导致纵膈炎及脓毒症等严重并发症[16]。本病例炎症局部水肿严重、组织压力高，应充分减张，避免感染沿间隙、神经扩散。足量使用抗生素，使用抗菌药物之前及时送检细菌学培养，掌握各种微生物致病特点非常重要[17]。
　　本组病例81例全部有咀嚼槟榔史，而对嚼槟榔致病知晓者只有15例，仅占18.52%； 75.23%的人认为嚼槟榔对身体有一定益处。受周边大量嚼槟榔者的影响，故嚼食槟榔的人数逐年攀升。本病例中来海南的外省居民也染此习惯就是证明。刘大佳等[18]对长沙市居民的调查中显示，94.59% 的人不了解槟榔的成分及添加剂，认为槟榔会导致癌变者仅占0.75%。由于嗜嚼槟榔者们不知槟榔对身体危害的严重性，故疾病早期不重视，出现明显症状时才来就诊，甚至有些病例已出现癌变，严重影响治疗效果及患者的生活质量。本组患者经[第一论文网专业提供论文写作和写作论文服务，欢迎您的光临]过医生首次卫生宣教后，均表示要戒槟榔。通过跟踪，依从性较好，戒槟榔彻底。这一方面反映槟榔成瘾性不强，可以并容易戒除。另一方面，口腔科医生专业化的卫生宣教效果明显。因此，当务之急是提高广大医务工作者对此项宣教工作的重视，劝导民众戒除不良习惯，出现不适及早就医、及早治疗；同时，加强学科研究工作，降低疾病损害，保障大众口腔健康。
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