腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的问

　　不孕症是指有正常性生活， 未经避孕1年未妊娠者。近年来随着人们性观念发生改变， 导致性开放、性传播疾病、宫内操作、宫内感染等增加， 不孕症的发生率呈现出逐年上升的趋势。不孕症患者发病原因多种多样， 输卵管阻塞是最为主要的病因。过往相关检查方法并不能够完全找到病因；但是随着近年来医疗技术和临床微创技术的发展， 腹腔镜和宫腔镜在妇科中已经被广泛运用， 腹腔镜与宫腔镜联合手术能够有效全面的找出不孕的原因， 同时也能够有效提高治疗效果。在本次研究中选择本院收治的86例输卵管阻塞性不孕症患者， 对比采取宫腔镜引导下输卵管疏通术和腹腔镜联合宫腔镜进行手术的临床治疗效果。现将研究资料结果情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年10月收治的86例经输卵管造影诊断为输卵管阻塞性不孕症患者， 均排除内分泌异常及先天性子宫发育不良引起不孕；随机分为观察组和对照组， 每组43例。观察组患者年龄22～37岁， 平均年龄（28.6±4.8）岁， 不孕发生时间1.5～6.2年， 平均不孕时间（3.5±1.2）年；原发性不孕5例， 继发性不孕38例。对照组患者年龄21～39岁， 平均年龄（29.2±4.2）岁， 不孕发生时间1.8～7.5年， 平均不孕时间（3.2±1.3）年；原发性不孕6例， 继发性不孕37例。两组患者年龄、不孕症时间、类别等一般资料情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 观察组采取腹腔镜联合宫腔镜手术治疗。观察组患者首先采用腹腔镜进行探查， 经脐部穿入气腹针， 通过二氧化碳来产生气腹， 置入腹腔镜， 从而明确患者子宫的形状、大小以及输卵管和卵巢的形状， 进而制定出最佳的手术方案。随后进行宫腔镜下输卵管插管疏通术， 首先扩开宫颈， 置入宫腔镜， 然后找出输卵管开口， 插入医用导管， 加压注入混合药液疏通输卵管， 手术操作的所有过程需要保持动作轻柔。对照组患者采取常规宫腔镜引导下输卵管插管疏通术， 具体方法同观察组。所有患者在术后进行常规抗感染治疗。术后3个月， 所有患者行输卵管造影检查了解输卵管是否通畅；术后随访12个月， 并记录患者受孕的信息。
　　1. 3 观察指标 对比观察两组患者术后的复通率， 分析术后阴道出血、腹部疼痛以及感染的并发症发生情况；并且对宫内妊娠率、异位妊娠率以及总妊娠情况进行比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者输卵管复通率情况比较 观察组在治疗后输卵管复通率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组阴道出血、腹部疼痛以及感染的并发症发生率与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者妊娠率情况的比较 观察组患者的总妊娠量率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来我国不孕症患者的发生率逐年升高， 目前已经成为育龄妇女的常见疾病， 不孕症的主要因素为输卵管阻塞。大部分患者并没有自觉症状， 还有部分患者会出现小腹疼痛或者月经异常的症状。过往的治疗中主要为开腹输卵管整形治疗， 但此治疗方法不仅创伤大， 并且还会破坏患者盆腔组织， 出现继发性粘连。近年来我国内镜技术的不断发展， 腹腔镜和宫腔镜技术已经逐渐被运用于妇产科。宫腔镜能够探查全宫腔， 从而了解患者不孕症的因素， 并且能够根据异常情况进行微创手术， 而腹腔镜能够清晰观察腹腔脏器， 术者可以在直视下进行输卵管伞部成形术或造口术。
　　在本次研究中， 对照组患者采取宫腔镜引导下输卵管疏通术， 观察组采用腹腔镜联合宫腔镜进行手术治疗。观察组的输卵管复通率达到74.42%（32/43）， 显著高于对照组患者的48.84%（21/43）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采用腹腔镜联合宫腔镜进行手术治疗能够有效提高输卵管阻塞患者的治疗效果。观察组患者的总妊娠率达到79.07%（34/43）， 显著高于对照组患者的39.53%（17/43）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其与王国华等研究结果相类似， 表明采用腹腔镜联合宫腔镜进行手术治疗能够有效提高患者妊娠率。两组患者的术后并发症发生率均不高， 且两组均没有出现术后感染病例， 两组差异无统计学意义（P>0.05）。这与巩春梅研究结果相一致。可见腹腔镜联合宫腔镜治疗的安全性较高。
　　综上所述， 采用腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症具有显著疗效， 能够有效提高输卵管复通率， 提高患者妊娠率， 值得在临床中推广运用。
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