应用负压密闭引流技术治疗急性软组织损伤护理

【摘要】 目的 观察使用负压密闭引流治疗急性软组织损伤的疗效与护理。方法 对32例急性软组织损伤患者采用vsd治疗的观察与护理。结果 32例患者经vsd治疗后均恢复良好，无全身及局部毒性反应，无感染坏死等并发症，并可缩短病程。结论 vsd治疗急性软组织损伤既减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量，也减少了患者的总费用;护理重点为加强病情观察。

【关键词】 负压密闭引流;急性软组织损伤;护理

　负压密闭引流(vacuum sealing drainage，vsd)通过用海绵的一次性vsd护创材料覆盖创面，以生物半透膜覆盖，封闭整个创面和腔隙，避免了创面与外环境的感染机会，将其穿插于vsd材料中的引流管与负压源连接，将传统的点状引流变为全创面引流，从而加快创面的肉芽组织生长，敛合创面及腔隙。现将本科采用vsd治疗32例急性软组织损伤患者的临床应用效果及护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年7月—2010年1月期间，本科共收治32例软组织损伤患者，其中男27例，女5例;年龄17～54岁，平均年龄33岁。皮肤缺损20例，慢性感染5例，褥疮2例，挤压综合征5例;住院时间12～48天，平均22天。

　　1.2 治疗方法 本组32例患者彻底清除创面及腔隙内已失活组织、脓液、异物，修复受伤组织血管、神经、肌腱。骨关节与骨折复位，按创面大小、形状修剪vsd材料，贴与创面，再将vsd材料与周围创面皮肤缝合，最后用生物透明性膜粘贴密闭整个创面，使其保持密闭状态。术后引流管接中心负压装置，给予持续负压引流。

　　1.3 结果 32例患者经vsd治疗后，创面均恢复良好，无全身及局部毒性反应，无感染、坏死并发症。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 患者大多对创面的恢复程度缺乏了解，顾虑较多，通常会出现恐惧、紧张、焦虑心理。护士应积极与患者沟通，给予鼓励和安慰[1]，耐心说明vsd的目的、方法、原理，说明vsd手术有感染率低、并发症少、住院日程缩短，费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料，增强其治疗疾病的信心，取得家属的配合。

　　2.2 vsd护理

　　2.2.1 保持有效地持续负压引流 持续高负压是负压密闭引流的重要特点，负压高低和有无中断直接影响到引流效果。一般把负压维持在125～450mmhg。负压太小达不到引流的效果，负压太大则会造成出血。

　　2.2.2 管道护理 注意各管道连接紧密，无折叠、堵管、受压及运行回流现象。严密观察引流液的颜色、性质及引流量，准确记录。术后1～2天，引流液多为血性液体，粘稠度低;术后5～7天，引流液明显减少，易出现小血块或分泌物堵管现象。每天更换负压引流盛物容器，注意先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，防止引流管内的液体回流到vsd扩创材料内。辅助检查时，夹闭负压管，并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。同时注意避免长时间停止负压吸引，以免造成堵管。

　　2.2.3 创面的观察及护理 保持持续的高负压状态，负压技术是此项技术的关键。首先保持创面良好的密闭，避免坚硬物体或锐器损伤半透膜，否则易使vsd敷料干结变硬，需仔细检查密封不确实处。最常见的漏气部位为引流管或外夹具固定针与皮肤交界处以及三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处。vsd敷料如果鼓起，表明膜下积液，负压引流失效。常见原因为引流堵管而截断了vsd敷料的负压源。如果发现有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20ml冲洗抽吸管道[1]。

　　2.2.4 营养支持 持续的负压引流造成了引流液中大量蛋白质的流失及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

　　3 讨论

　　通过临床应用及观察[2]，体会到负压密闭引流(vsd)具有以下优点：(1)采用封闭式负压吸引，可以保持创面的清洁并避免换药时的污染;(2)利用负压吸引可以封闭创面死腔，避免引起渗液聚集，彻底引流利于减轻局部组织水肿，控制炎症及促进死腔局部微循环，增加创面透氧，从而刺激肉芽组织健康、快速生长，为二期处理创面创造条件;(3)创面在封闭负压吸引期间无需换药，既减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量，也减轻了因多次换药而造成的材料消耗;(4)与传统方法相比，此类疾病的病程可以缩短1/3～1/2，减少了患者的卧床时间，提高了患者的生活质量，与此同时还减少了抗生素的使用及患者的治疗费用，减轻了患者的经济负担。在护理过程中加强创面观察和负压装置管理，保持引流通畅，维持高负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。

【参考文献】
　1 张灵芝,张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):53.

　　2 喻爱喜,余国荣,邓凯,等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露.中华显微外科杂志,2006,29(3):219-220.

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