【摘要】 目的 比较穿刺抽脓加闭式冲洗与手术切开引流在口腔颌面部脓肿治疗中的效果。方法 采用随机分组的方法，将131例口腔颌面部脓肿患者分为两组，一组采用穿刺抽脓加闭式冲洗进行治疗，对照组采用手术切开引流的传统方法进行治疗。结果 ①穿刺抽脓加闭式冲洗用于颌面部化脓性感染，不但能缓解症状，免除手术的痛苦与恐惧，同时亦无损于患者颌面部美观;②此法即适于颌面部表浅的脓肿，抽脓后冲洗再注入适量抗菌素，疗效佳，病程可缩短。结论 穿刺抽脓加闭式冲洗是口腔颌面部脓肿治疗的有效手段。
【关键词】 穿刺抽脓;闭式冲洗;口腔颌面部脓肿
【abstract】 objective
to compare the effect puncture pumping pus and closed washing and surgical incision and drainage in oral and maxillofacial abscess. methods 131 cases of oral and maxillofacial abscess was divided into two groups, one group was given the puncture pumping pus and closed washing for treatment, control group using surgical incision and drainage of traditional methods of treatment. results ①puncture pumping pus and closed washing was used for oral and maxillofacial abscess treatment, not only to alleviate the symptoms, surgery of pain and fear, but also in patients with facial appearance. ②this method was suitable for maxillofacial superficial abscesses, rinse and then after pumping pus into just the right amount of antibiotics, efficacy, the course can be reduced. conclusion puncture pumping pus and closed washing is oral and maxillofacial abscess treatment effective means.
【key words】 puncture pumping pus; closed washing; maxillofacial abscess
口腔颌面部是人体主要显露部位，一旦受到破坏会影响容貌和功能，会对患者造成一定的生理痛苦和心理负担。而口腔颌面部炎症是口腔颌面外科的常见病、多发病，如未得到及时有效的治疗,往往会由蜂窝织组炎等发展成为局部脓肿。脓肿传统治疗方法是采用手术切开引流,同时服用或注射抗生素,常常会在颌面部遗留瘢痕, 影响到患者的容貌［1］。我科在临床治疗口腔颌面部脓肿治疗过程中采用穿刺抽脓加闭式冲洗的方法，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005~2010年来我科就诊的颌面部炎症致脓肿病例131例,男71例,女60例,年龄1/2~62岁。其中颌下间隙脓肿53例、颊部皮下较大脓肿45例、嚼肌下间隙脓肿13例、颊间隙脓肿8例、眶下间隙脓肿4例、多间隙脓肿6例、颞下脓肿2例。脓肿大小范围约在1.6 cm×1.3 cm×2.0 cm-3.5 cm×4.1 cm×3.0 cm之间。分组方法：根据入院先后顺序将患者随机分为两组，穿刺抽脓加闭式冲洗组66例，传统方法对照组65例。
1.2 统计学处理 sas 6.12软件进行统计学处理。
1.3 方法 器材准备,20 ml注射器及相应针头两只；0.9%氯化钠注射液；0.2%甲硝唑注射液；抗生素溶液；2%利多卡因注射液。首次操作前须经局部b超确定脓肿的位置及范围［2］。
颌面部脓肿患者,取半卧位或卧位,消毒皮肤,先在穿刺点皮下注少量2%利多卡因,以减轻疼痛,一人用一支20 ml注射针在隆起最明显处,并尽量偏脓肿低位刺入,另一人用另一支20 ml注射针在脓肿高位刺入脓腔，脓肿低位注射器开始抽脓，抽尽脓液后高位注射器用等量0.9%氯化钠注射液注入脓腔，完全注入后低位注射器开始抽出冲洗液，反复2~3次后换0.2%甲硝唑注射液进行冲洗［3］，最后一次用抗生素溶液冲洗后抽净冲洗液。一般1次/d，脓液多时可以两次，直至无脓液抽出后仍然要进行闭式冲洗3~5 d，直至脓腔基本消失后还需继续全身用药。操作时注意两注射器针头必须同时在脓腔中。
2 结果
表1中,切开引流一例未愈为口底蜂窝织组炎化脓患者就诊较晚,虽经切开但因全身情况差而死亡; 穿刺抽脓加闭式冲洗患者疗效不佳者（未愈）改为切开引流进行治疗。表2中,切开引流患者仍然对美观较为满意是这些患者均为老年患者,且引流部位隐蔽,瘢痕不明显;对穿刺抽脓加闭式冲洗美观仍然不理想的原因是疗程较长,穿刺点在面部,治疗结束后穿刺点留有瘢痕，满意、不满意的评估是患者、家属、医生共同评估的结果。
疗程比较：从穿刺抽脓加闭式冲洗治愈的58例患者和对照组切开引流的64例患者的疗程来看，穿刺抽脓加闭式冲洗疗程9~16 d，平均12.3 d；对照组疗程12~23 d，平均18.6 d。
3 结论
如上所述，口腔颌面部是人体主要显露部位，一旦因外伤、手术等原因受到破坏会影响容貌和功能，所以在治疗同时尽可能保护患者面部原有形态、功能是口腔科、整形科、头颈外科等医师一直追求的目标。
对于颌面部脓肿的治疗来说，传统治疗方法是采用手术切开引流,同时服用、注射或者静脉滴注抗生素,往往会在颌面部遗留瘢痕, 影响到患者的容貌。为了避免瘢痕形成，传统治疗方法外，人们还采用了如穿刺置管引流、灌洗法［4，5］等一系列方法来进行治疗，取得了一定效果。我科在临床治疗口腔颌面部脓肿过程中采用穿刺抽脓加闭式冲洗的方法，缩短了疗程，减少了患者痛苦，做到了瘢痕最小化，是一种行之有效的颌面部脓肿治疗方法。
穿刺抽脓加闭式冲洗治疗颌面部脓肿关键是选择好适应证，本疗法适用于表浅、局限的颌面部脓肿、且无明显脓腔间隔的患者，对于b超显示脓腔间隔比较明显或者较多时，应该首选切开引流的治疗方法，以保证引流的效果；对于脓肿深在，不便于定位和操作的患者也应首选切开引流的治疗方法；另外对于用穿刺抽脓加闭式冲洗疗效不佳、引流不畅者应及早切开引流，以免贻误病情；对于可能危及生命的颌面脓肿的治疗,如引流不畅,会导致病情恶化,如腐败坏死性口底蜂窝组织炎病例、多间隙脓肿病例，我们认为此类患者,亦应该及早切开引流，毕竟生命第一位，美观第二位，千万要避免因为过分苛求美观而引起生命危险。
综上所述，对于表浅、局限无脓肿间隔的颌面部脓肿，选择穿刺抽脓加闭式冲洗是一种行之有效、疗效确切的治疗手段。此外，广谱抗生素及有效支持治疗的同时应用,也是必不可少的手段。
参考文献
［1］ 刘福源，肖建国.穿刺抽脓引流在口腔颌面部脓肿治疗中的应用.口腔颁面外科杂志，1996，6（1）：71.
［2］ 王贺忠，尉文华，李春智.穿刺置管引流治疗颌面部脓肿24例报告.
口腔医学，1996，16（4）：170.
［3］ 唐亮.甲硝唑闭式灌洗法治疗颌面部脓肿的临床疗效观察.广东牙病防治，2000，8（增刊）：380.
［4］ 邓胜华,方晓群.置管引流在颌面部脓肿治疗中的作用.
广东医学杂志,2001,22（8）：706.
［5］ 田天,陈红玉,田野.置管引流治疗颌面部脓肿的临床体会.
吉林医学,2008，29（18）：1571.
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