浅谈产后出血98例临床分析

【摘要】 目的 探讨产后出血的原因及防治措施，减少产后出血率，降低孕产妇死亡率。方法 对我院2007年1月至2009年12月分娩3934人中发生产后出血的98例产妇资料进行回顾性分析。结果 宫缩乏力是产后出血的首位因素，其他原因有胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。结论 产后2 h严密观察，尽早发现产后出血，抢救措施及时，效果良好。
　　 【关键词】 产后出血； 原因；防治措施
　　
　　产后出血是产科分娩期严重并发症之一，是引起产妇死亡的主要因素。一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。至今产后出血仍居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］，因此防治产后出血已越来越受到产科工作者的重视，为探讨产后出血原因和防治措施，现将98例产后出血的临床资料进行分析如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月分娩总数3934例，发生产后出血98例，发生率：2.5%，年龄最小18岁，最大42岁，平均29岁，初产妇57例，经产妇45例，双胎8例，出血时间发生在产后2 h内者79例，超过2 h者19例。
　　1.2 诊断标准 采用《妇产科学》第7版教材提出的产后出血诊断标准：产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml者［1］，测量方法为胎儿娩出后用溶积法和面积法测量。
　　2 结果
　　2.1 产后出血的原因 子宫收缩乏力60例，占61.22%，其中精神因素5例；胎盘因素27例，占27.55%。软产道损伤8例，占8.16%，凝血功能障碍3例，占3.06%。
　　2.2 产后出血与分娩方式 剖宫产总数720例，产后出血37例，发生率5.14%，阴道分娩3214例，产后出血61例发生率1.89%。
　　2.3 治疗与转归 在输液,部分患者输血抗休克的情况下，根据病因给予相应的处理，对宫缩乏力给予加强子宫收缩，针对胎盘因素进行清宫，徒手剥离胎盘，宫腔填塞纱条，缝合或子宫切除等。对软产道损伤给予裂伤缝合，对凝血功能障碍的给予输血液，血浆。给予子宫切除2例，平均出血量1550 ml,输血950 ml，均痊愈出院。
　　3 讨论
　　从上述资料可以看出本院产后出血原因依次为宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，其他为凝血功能障碍，资料显示的产后出血，病因与国内情况基本相同。
　　本组资料产后出血发生在2 h内79例占82.61%，故应在产后2 h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，对有子宫过度膨胀（如巨大胎儿，多胎妊娠，羊水过多），或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道，胎儿娩出后立即注射缩宫素，舌下含化或肛门放置米索前列醇［2］，按摩子宫促进子宫收缩，近年还有应用宫颈钳钳夹宫颈刺激子宫收缩，收到良好效果。如上述处理无效，应及时行宫腔填塞纱条的方法。宫腔填塞纱条是治疗产后出血的一种古老的方法，尤其适用于前置胎盘，胎盘剥离面出血的患者。但应注重把握适应证和填塞的方法，填塞时一定要自上而下有顺序填塞，且要填满整个宫腔，术后需应用宫缩剂和抗生素，24 h左右应及时取出纱条。本组采用此方法治疗的23例患者中，20例有效止血，且无并发症，术后一周b超检查子宫恢复良好。如无效，则应行子宫次全切除或子宫切除术，但应注重的是，子宫不仅是激素的靶器官，其本身也产生生物活性物质及激素，如泌乳素，前列腺素等，参与机体生理生殖功能。有报道［3］，即使保留卵巢的子宫切除患者其冠心病的发生率是正常妇女的33倍，因此，对于育龄妇女因设法保留子宫。本组98例产后出血的患者中，仅2例行次全子宫切除术，说明保守治疗，宫腔填塞方法治疗产后出血是保留子宫的有效措施。

　　软产道损伤者及时行修补术，资料显示剖宫产的产后出血发生率较高，这与手术时子宫切口的创伤有关，故应严格把握手术指征，减少因社会因素导致的不必要的剖宫产，提高手术技巧，可在手术前应用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注减少术中出血［4］。对其他发生凝血功能障碍的病例，应及时处理相应的疾病，促进凝血功能。近年应用介入治疗栓塞髂内动脉效果好，安全性高，预后好，创伤小，可保留子宫，值得推广［5］。
　　产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应的处理，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染。产后出血与失血性休克，dic,产褥感染，产后贫血等密切相关，是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以做好产后出血的早期识别，早期预防，早期处理是及其重要的。  　　
　　参考文献
　　［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008：194356.
　　［2］ 陈晓娇，施玲.米索前列醇直肠给药预防产后出血108例临床研究.中华实用中西医结合杂志，2004，4﹙17﹚：665.
　　［3］ 朱坤仪，梁心，梁晓阳等急诊子宫切除术在产科大出血中的应用及评价.中华妇产科杂志，2003，38﹙7﹚：388 
　　［4］ 陈键，陆晓明，何丽亚，等.葡萄糖酸钙剂对择期剖宫产产后出血的干预作用. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/98109.html