急诊内科昏迷患者的临床研究

　　昏迷是近年来临床上特别多见的多发病症之一，它在临床上的主要特征是觉醒体征，身体的感知和行动功能全部失去，哪怕是对病人采取非常猛烈的攻击病人也不会做出一丝反应。这个病症并发速度快，而且发病原因不明确，常常出现临床上很难确断，由此导致病人很难得到及时有效的治疗。必须要对送诊的人展开详细的询问以知道患者的身体情况与有无病史，并联系医院组织的身体检査、辅助化验等为病人制定相对科学与精准的判断。为了深层次研究急诊内科昏迷的临床症状与发病原因，提高国内临床急诊对于昏迷的诊断效果，因此，救治昏迷患者的关键在于及时的确诊和有效的治疗。方便选取该院2012年2月一2014年2月入院的200例门诊内科昏迷病人展开了治疗讨论，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　该项讨论方便选取2012年2月一2014年2月间病人信息200单,全部病人都由于内科病症瞬间昏迷并在该院进行急诊诊疗，全部病人都没有关联的外伤经历。年龄9~80岁,平均年龄50岁,男性110例，女性90例，各病例无其他外伤病症，该项实验经由患者本人同意并通过伦理委员会批准。该项研究里病人的致病因素有急性脑血管病(90例,大概45.0%)、糖尿病并发症(30例,大概15.0%)、酒精中毒(20例,大概10.0%)、⑶中毒(26例,大概13.0%)、药物中毒(22例,大概11.0%)及其他因素导致的(12例，约6.0%)。按照GCS打分标准,该项目中病人分成3类，严重昏迷(26例,约13.0%),中级昏迷(98例,约49.0%),初级昏迷(76例,约38.0%)。以上病例80例来自住院部，120例来自门诊部，病例无从事辐射性、化学高危险作业人员，入院后经医师认知观察进行身体检査以确诊病因。

　　1.2诊断方法

　　病者住院时想想向送医人了解昏迷病患的身体情况，有无外伤经历，有无遭到CO或是毒药造成受毒之过往，有没有会导致昏迷的某系内科病症，为了及时判断病人是否是在昏迷状态。然后，对昏迷病人展开全面的身体检査，检査皮肤有没有淤点、肤色有没有改变，并且査看头颈部的现象。按照昏迷病人的病情与现象实施必须的医疗诊断，如颅脑CT、胸片、血尿常规、血糖、肝肾功能情况等，方便深层次的诊断。以上进行的检査和抢救一定要同时展开，力争在尽量短的时间里做完全部的检査，为病人的抢救争取充足的时间。

　　1.3早期处理

　　根据病人情况组织必须的身体检査以及实验室化验，对其进行吸氧、输液、扩容以及开放静脉通道的关联抢救，为防止病人由于气管阻塞而窒息，应保证患者气管无异物。并且要实施强心，给予病人强心苷类药物；为患者进行升压以防止出现休克，为病人施加肾上腺素与去甲肾上腺素等升压药品，让病人的血液流通有一个好的状态。其次，还需要为病人实施调整水电解质错乱与抗感染等急救。并按照病人的病史状况分组，对病人组织合理的抢救，对于患有不同疾病的病人进行相关的抢救方式。遇有食物中毒或疑似食物中毒的病人，需要先进行洗胃、导泻还有特效解毒剂这些方法组织救治；遇到急性的脑血管病人，一定要中病人做CT以及MRI检査的时候，进行脱水救治，遇到糖尿病高渗性的昏迷病人的时候，需要给病人提高胰岛素滴注并防止脱水，遇有肺性脑病的晕倒的病患的时候，需要为病人进行抗感染、纠正酸碱失衡以及采取呼吸辅助剂等来对病人组织救治，在遇到血糖含量不足的病患的时候，需要为病患提供葡萄糖注射液进行注射。

　　2.结果

　　该项研究数据上可以看出引起病人昏迷的主要原因有三种分别是:一是急性脑血管病,占比例达45%;二是中毒性疾病,最常见的是CO和酒精中毒的现象,大概1/4;二是糖尿病关联的相关病症,大概占15%左右,这里面发生最多的是糖尿病酮症酸过量。这个研究里病人的诊断数据如表1。

　　治疗结果通过医生救治，200例急诊昏迷病人中存活180例(90%)，病故20例(10%)。

　　3.讨论

　　急诊内科晕厥作为21世纪以来急诊里出现率最高的常见病，晕厥以列为功能的重要损害之一，一般是病人的大脑皮层或皮层下网状出现了强烈抵制，出现了病人的意识缺失的现象。据我国的有关资料统计可以发现，在现阶段中国的晕厥病人在急诊内科重病症检査和治疗总病人数量15%上下，并且他们的成活率非常低。不论是因为什么因素而出现的病人昏迷，他们的结局都相当的不幸，医院医师的救治关于拯救病人的生命有着特别关键的实际作用。临床上关于病人昏等级的评分一般是按照昏迷指数GCS来展开，是按照病人的3个数据(睁眼反应、说话反应及运动反应)组织打分。GCS数值小表示病患的昏迷情况越严重，病患的成活率也就越低。该研究数据统计指出，急诊病人病死率大概是10%，和张雪康在急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗一文中指出的10%基本一致，说明病人昏迷后后果很危险，一定在及时进行诊断的时候组织必须检査和抢救。

　　临床检査第一要明确病患是全身性病症还是颅内环境疾病的发生。全身性病症都有代谢紊乱、急性中毒等，出现酮症酸中毒等代谢紊乱疾病的病人大多数都有糖尿病病史，通过了解病史与用药状况就能够完成诊断。急性中毒相对诊断简单，病人有明显的中毒经历；脑血管病症一般都有脑出血、脑梗死的现象，病人临床表现一般是大小便失控、呕吐、偏瘫这些现象，确诊也比较便捷。在明白病人病史的情况下应组织必须的辅助检査，包括血尿常规、血糖、脑电图等。这个项目里面200例内科昏迷病人的发病原因包括颅内异常病症、糖尿病和外因中毒等病症。在对急诊昏迷病人进行抢救的时后一定要及时给病人注射大量的二磷酸腺苷与糖原组织进行抢救，预防病人脑部少氧的事情出现,能量缺失,治不好的会出现脑死亡。针对酒精中毒的病者因为病人的神经中枢区域阿片受体兴奋,纳洛酮具有一定的抑制阿片受体的兴奋度的效果，对P-内啡肽有着不错的控制效果，能有效控制中枢系统的活跃性,所以，在解救酒精中毒病人时医生往往采取纳洛酮的治疗。由以上结果可知，引起病人昏迷的主要原因中，急性脑血管病占45%，糖尿病并发症占15%，CO引起占13%。这与高霖,高燕等[w]在关于急诊内科昏迷患者的抢救探析一文，关于引起患者昏迷的主要原因所得结果中，急性心肌梗死占52%，各种并发症占20%，CO引起占19%等相一致，具有临床有效性。

　　在组织诊断的时候，按照病人的临床症状进行对症处理也是抢救的重要内容。抢救初期应马上纠正危及病人生命危险的不平稳的生命体征，一定要保持病人呼吸道通畅、血液循环政策，严密监控病人的生命体征，按时对病人的肝肾功能、血糖、电解质进行检测，并按照病情及时整理治疗计划。担忧中毒病人立刻进行催吐与洗胃，并加用合适的解毒剂。需要注意的是，降颅内压时不能采取会引发血压急速下降的药品(如硝普钠、硝酸甘油等)，防止造成病人的昏迷程度更严重。除此之外，还需要防止感染，注意水与电解质要保持平衡，供应充足的能量。

　　由此可见，在抢救急诊内科昏迷病人时需要在尽量短的时间将检査与抢救共同进行，可增强病人的存活率，减少病人死亡，并且对病人的病情和预后有很大帮助，进而改善病人以后的生活状况。

　　崔艳辉\吉林市第二人民医院急诊科