长春西汀治疗高血压性脑出血的疗效观察

摘　要：目的：评价长春西汀治疗高血压性脑出血的临床疗效及安全性。方法：将高血压脑出血患者69例随机分为治疗组和对照组：两组在常规治疗基础上，治疗组予长春西汀30 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用14 d；于治疗前及治疗后第14天分别对两组神经功能缺损、日常生活活动能力进行评分。结果：较对照组，治疗组神经功能缺损、日常生活活动能力均明显改善（P＜0.05）；治疗组总有效率（82.85％）明显优于对照组（55.88％），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：长春西汀能显著改善高血压性脑出血患者的神经功能缺损和日常生活活动能力，无明显不良反应。

关键词：长春西汀；高血压；脑出血
高血压性脑出血是神经科常见病、多发病，临床有很高的致残率和致死率。血肿的直接压迫及其后发生的周围水肿所致的神经功能受损常较脑梗死严重。病程长，并发症多，严重影响患者的生活质量和预后。为提高临床疗效，文章采取随机对照的办法，对两近年来住院的69例高血压性脑出血应用长春西汀治疗进行研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
1.1  一般资料：将2008年4月～2010年4月入院的69例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组：①治疗组35例，男24例，女11例，年龄43～82岁，平均（638.6）岁，出血部位：基底节27例，脑叶5例，丘脑3例，出血量：5～30 ml，平均（23.63.14）ml，其中丘脑出血量均＜15 ml；治疗前神经功能缺损评分（35.583.45）分；②对照组34例，男23例，女11例，年龄41～83岁，平均（6311.2）岁，出血部位：基底节28例，脑叶4例，丘脑2例，出血量：5～29 ml，平均（23.572.38）ml，其中丘脑出血量均＜15 ml。
1.2  入选标准：在发病24 h内入院，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，经头颅CT确诊。以下条件不在入选范围：①发病72 h以上；②出血量在30 ml以上；③血压≥220/120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；④伴昏迷；⑤血小板＜100×109/L；⑥凝血功能低下；⑦有严重的心、肺、肝、肾疾病；⑧经微创或外科开颅手术治疗的。
1.3  治疗方法：两组病例均根据病情应用甘露醇脱水，降血压，预防应激性溃疡，止痛，支持，保持大小便通畅，功能锻炼等基础治疗；在临床排除血肿扩大情况下，治疗组加用注射用长春西汀（哈尔滨三联药业有限公司，批准文号：国药准字H20031107）30 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用14 d。
1.4  观察指标和疗效评价：神经功能缺损评分采用1995年中华神经病学全国第4届脑血管病会议通过的中国卒中量表（CSS），日常生活活动能力（ADL）评分采用Barthel指数量表。尽管脑出血后脑水肿的形成机制尚未完全阐明，但一般认为与血凝块回缩，凝血级联反应激活、凝血酶产生，红细胞裂解和血红蛋白不良反应，补体激活、炎性反应及血脑屏障破坏，占位效应及其引发的继发性低灌注损伤等多种因素有关。是一个多因素共同参与的复杂病理生理过程。凝血过程产生的各种酶以及血肿本身释放的生物活性物质是脑水肿发生的物质基础，是脑水肿形 成的关键因素。而脑水肿形成则是脑出血最为重要的病理改变，也是导致临床脑出血病情恶化的关键因素。因此，针对脑出血后发生的脑水肿进行的临床救治是关系到脑出血患者预后的一项重要治疗措施。长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花提取的生物碱，脂溶性高，能通过血脑屏障。现代药理研究表明，长春西汀选择性地作用于脑血管系统，抑制脑磷酸二酯酶活性，舒张血管平滑肌，选择性扩张缺血区域血管，增加脑部血液供应，特别是脑灰质和病灶部位的血液供应.药学进展,2006,30(12):563.