泌尿外科常见疾病――前列腺增生症

　　【摘要】前列腺位于膀胱的下方、尿生殖膈的上方及耻骨的后面与直肠的前面，而前列腺增生症是泌尿外科常见疾病之一。本文主要对前列腺增生症进行论述。手术后注意病人的营养问题、并且给予以人道主义关怀，对于病人的痊愈有积极的疗效。

　　【关键词】前列腺增生症；营养

　　【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-097-1

　　泌尿外科是外科学的分支，它主要是对人体泌尿系统、男性生殖系统、肾上腺外科、肾移植等需要外科处理的各种疾病进行医疗诊治和处理。当然这是属于医学范畴内，但这一概念如今已有很大延伸，有的已经独立成科，如男科学、内分泌科、器官移植科等，有的也与其他科相兼合作，如生殖学科(与妇产科)。本文笔者对泌尿外科常见的前列腺增生症进行论述、阐述自己的意见。

　　1泌尿外科常见的前列腺增生症

　　前列腺疾病主要包括前列腺增生症、前列腺癌和慢性前列腺炎。前列腺增生症又俗称前列腺肥大，是老年男性常见病。其原因有：前列腺慢性炎症未彻底治愈，经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，缺乏体育锻炼等，近半个世纪以来，学者公认内分泌因素是本病的主要病因，其原因是老年人体内雄激素水平降低，雌激素水平相对增高，此观点可解释前列腺增生症均在老年睾丸功能减退的时候发生。但是文献中也有女性前列腺增生的报告，说明女性尿道腺体增生与体内激素平衡失调有关，雌激素水平低，雄性激素相对处于优势。前列腺增生症一般随着年龄增长而发展，但也有长期无变化，甚至出现病情减轻的现象。有很多男性老年患者，每晚起夜数次，并且排尿困难，有的甚至排尿时间长达30分钟以上，对于老年患者来说实在是难以言说的痛苦。

　　前列腺的体积变化。正常老年前列腺的直肠指诊：中央沟正常、横径不超过3cm，纵径不超过3.5cm；度增生：中央沟变浅，一侧叶横径不超过1.5cm；Ⅲ度增生：中央沟隆起，整个腺体饱满，突人直肠，上缘不能触及，一侧叶横径超过3cm。Ⅱ度增生介入Ⅰ、Ⅲ度之间，纵径超过4cm。

　　前列腺增生症有多种治疗方法，其中约25%可以等待，暂不需要处理；10%―15%需要手术治疗；60%―65%药物治疗。目前仍以手术切除为最满意的治疗方法。前列腺增生症行手术治疗时，是进行开放手术还是经尿道前列腺电切术，应根据病人具体情况、术者经验和具有设备来选择。在各种手术方法中，以耻骨上经膀肮行前列腺切除术使用最广泛，死亡率非常低，亦比较容易掌握。

　　手术不要拖泥带水，要及时、果断结束手术。手术时候要注意：挖出前列腺时，若前列腺突入膀肮，可用电刀切开，直至腺体；若腺体不是很大，可直接将手指伸入后尿道，顶破尿道，直接接触腺体；在挖出腺体时，一定要心中有数，解剖层次清楚，可滚动手指将腺体挖出；遇到小腺体应在直视下锐性或钝性切除，适可而止，不可盲目剪除；膀肮内口不必缝合太紧，以免术后引起排尿困难；气囊尿管的气囊是放入前列腺窝内还是膀胱内，仍须根据实际情况确定；拔出膀胱造瘘管、导尿管的先后顺序，应根据实际经验而定，不一定都一致。前列腺增生症手术时要注意结扎前列腺动脉时，要考虑到性功能的影响。

　　2泌尿外科病人的营养问题

　　泌尿外科手术后影响伤口愈合的因素是多方面的，包括营养状态、感染等。营养不良能延迟愈合过程，或抑制愈合过程的某一个环节。外科患者的营养不良表现为吸收不良、消耗增多、营养物质丢失过多、感染、发热等。许多营养物质都可以促进新生组织的形成，改善免疫状态和抑制组织的氧化。大多数病人有一定程度的营养不良，所以在临床治疗的同时，必须重视患者的营养状况。泌尿外科中最有可能发生营养缺陷的是老年病人。在有正常胃肠道功能的患者中，口服：口服方便、经济、安全，是最有效的方法。对于食欲不振的患者，医务人员应该尽量增进病人的食欲，并要求家属改进烹调技术以适合病人的饮食习惯，选择对食欲影响较小的药物治疗。管食应该新鲜配置，严格消毒。或者采取静脉内营养的方法来为患者补充营养。

　　3精湛的技术与崇高的医德

　　医生应当严守执业医师的道德准则，对业务、技术应该精益求精，应该有扎实的医学理论基础和严谨的科学态度，还要结合“病”对各种理论、学说、病因、病理、发病机理、发病过程、临床表现、“病”的诊断和治疗等方面进行深入的研究。对本专业有全面的了解，或在某一技能方面有全面的了解。当然也许有人会认为，这些要求是表面的，当患者很多的时候，很少有医生能够耐心、细致、详尽的为病人解决问题。其实这源于每个人对同一件事情心理效价是不一样的，由于医生见到的病例很多，而且严重的也很多，但是患者却是这方面的了解是狭窄的，有的病人一得病，似乎觉得自己得了很大的病，自己很是重视，同时也希望医生给予重视，而有可能这位患者的疾病医生看来却认为是很轻的一种，所以医生也未给予重视，由此患者可能会产生的误解。这就对我们医生提出了更高的要求：当一名医生应具有必要的修养，要有祟高的医德，要有救死扶伤的人道主义精神，对每一名病人都要有同情心，要用自己高尚的医德、精湛的技术为病人解除病痛，要尊重人的价值，于细微之处予以关怀。医生也应该研究病人心理学，人性化的来解决病人的问题。

　　随着科学的进步，今后的分科将会越来越细。当然科学进步也表现为器械的发明，应用对过去许多需用外科手术的方法来治疗的一些疾病，可经体外处理而予以解除病人的痛苦，比如体外碎石机的应用，对于广大结石病人是一个福音。本文来自《中华泌尿外科》杂志