神经外科术后颅内感染的治疗体会

　　颅脑外伤作为临床上比较常见的疾病之一，因为其病变的特殊性，需要进行针对性的手术治疗，这种疾病容易引发颅内感染，感染率较高，主要原因是颅脑外伤后，病毒以及细菌侵入颅内当中。颅脑外伤患者经神经外科手术治疗后，它最为严重的并发症就是颅内感染，一旦颅内发生感染，会波及多个组织，治疗难度大，且病况复杂，如果不给予及时有效的治疗，通常会造成严重后果，这种疾病的治疗疾病在临床当中病死率较高，是当前临床医师治疗的难点。为减少以及预防颅内感染，探讨颅内感染治疗方法，本研究随机选取2014年3月至2017年1月期间在我院接受诊治的颅内感染患者共40例作为本次的研究对象，为上述患者在基础治疗后，进行其它治疗，效果较好，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2014年3月至2017年1月期间在我院接受诊治的颅内感染患者共40例作为本次的研究对象。40例患者当中，男27例，女13例，年龄范围区间为23～74岁，平均年龄值为（45.1±3.2）岁。经过临床诊断，本次所选取的研究对象均确诊后为颅内外伤，其中由颅内外伤而引起的颅内感染患者共有29例，5例患者行脑室外引流术，4例患者同时伴有高血压疾病，2例患者同时伴有颅内肿瘤。

　　1.2临床表现及实验室检查

　　40例患者当中，体温均在38.5～41.4℃之间，均有发热症状，其程度各有不一，在术后3～11天后出现高热症状。部分患者还有不同程度的乏力、头痛以及头颈僵直等症状，克氏征阳性。40例患者当中，出现不同程度的意识障碍的患者共有32例，出现癫痫症状的患者共有3例。

　　实验室检查发现结果，蛋白质含量超过450mg/L，脑脊液白细胞计数大于10×106/L。出现脑脊液外观浑浊，此外还有有絮以及微黄等症状的患者共有27例，出现脑室脓液的患者共有2例。细菌培养呈阳性共有27例患者。

　　1.3方法

　　对颅内感染患者进行原发病的对症基础上，为患者静脉滴注抗生素，同时进行脑脊引流以及置换治疗，同时给予患者足够的卧床体息时间，期间加强营养治疗支持，准备预防急救措施，做好相关的预防工作。

　　根据实验室脑脊液细菌培养结果和药物敏感试验，为患者选择敏感抗生素采用敏感抗生素。

　　在靜脉滴注抗生素的治疗基础上，24例患者选用腰大池置管引流，同时加鞘内注射，引流袋需每日更换，每天更换一次，每天需注射适量的抗生素，每天2次，置管需注意时间的长短，时间应以适中为原则，通常来说7d整，待患者体温恢复成正常体温，可以在3天之后为其拔除引流管。行双侧脑室置管引流同时加用冲洗治疗，共有8例患者；行静脉之后再加用鞘内注射，共有2例患者；行单纯静脉用药治疗，此治疗方式共有2例患者。在应用抗生素的基础上，可适量应用糖皮质激素，需在短期内才能使用，其目的是有效控制感染，对症状进行相应改善，在此过程中，为患者提供较好的营养支持，营养支持方式可为通过为患者输注血浆以及免疫球蛋白等渠道实施，使患者的免疫力得以有效提高。

　　1.4评价标准

　　体温恢复人体正常体温标准，生化检查正常，脑脊液常规检查正常，细菌培养阴性；对于同时伴有脑脊液瘘的患者来说，经为其进行有效治疗后，没有脑脊液瘘与皮下积液，伤口达到甲级愈合标准。

　　2结果

　　本次研究对象当中，经治疗后，治疗效果较好，且感染均被有效控制共有34例，脑脊液常规共有3次，其结果达到正常指标，经过3次的生化检查，达到正常指标，细菌培养阴性，治愈率达85.00%；2例患者死于继发脑干损伤脑干功能衰竭，达5.00%，1例患者死于脏器功能衰竭，达2.5%，2例患者死于脑水肿合并肺部感染，达5.00，病死率10.00%。因为个人家庭困难，缺乏治疗经费，1例患者最终放弃治疗。本研究40例患者治疗时间范围为8天至20天不等，本院3年内该类患者平均治疗时间为15天。

　　3讨论

　　为能够使治疗效果提高，应根据患者的细菌检查结果，为患者选用抗生素进行治疗时，应当为其选用敏感类、容易通过血脑屏障的抗生素，在此过程中，需当加强引流，从而可以有效将体内的细菌毒素以及炎症因子等直接排出体外，提高治疗效果，减少感染的发生率，尽大限度减少对脑组织的损伤。本研究当中，在为患者进行静脉滴注抗生素的治疗基础上，24例者同时选用腰大池置管进行引流，脑脊液置换，同时给予这些患者鞘内注射抗生素，其目的所在使抗生素可以顺利通过血脑屏障，从而使脑脊液中的血药浓度得以有效增加，使治疗效果得以有效增加，行双侧脑室置管引流，同时加用冲洗治疗，共有8例患者，通过-管冲洗-管引流这种方式，提高引流的通畅性，做到预防和减少感染的机会。在为患者进行治疗的过程中，置换脑脊液置换时，应对冲洗速度加以严格控制，预防其它并发症的发生；对冲洗量、生命体征情况、引流管的情况等应做到定时观察；同时，为其提供较好的营养支持。

　　因为脑外伤后一旦颅内发生感染，会波及多个组织，治疗难度大，且病况复杂，严重情况下会严重威胁患者的生命，本研究虽然对患者进行基础治疗以及其它治疗，不过仍不能避免出现其它并发症引发死亡，如2例患者死于继发脑干损伤脑干功能衰竭，达5.00%，1例患者死于脏器功能衰竭，达2.5%，2例患者死于脑水肿合并肺部感染，达5.00，病死率10.00%。所以，综合治疗非常重要，需准备预防急救措施，做好相关的预防工作，做好手术室消毒及严格的无菌操作，同时没有必要情况下，应当减少短手术时间等。

　　来源：健康周刊 2017年17期

　　作者：田帅