在法医遗传学教学中融入医学伦理学教育的研究

　　法医遗传学是在长期的社会实践（特别是司法实践)中逐步形成、发展起来的一门应用性科学。“法医遗传学”一直以来都缺乏恰当的定义，笔者倾向于将其界定为:运用遗传学（主要是分子遗传学和细胞遗传学）知识解决与法律有关的生物学鉴定的一门法医学分支学科。法医伦理学,是医学伦理学与司法伦理学的综合运用，是运用伦理学知识解决司法实践中有关人身死伤的道德问题，其核心内容涉及法医职业道德以及“人与人”之间的社会关系。

　　随着生物技术的不断发展，遗传学研究有了许多重大的突破，法医遗传学也随之形成了一套系统理论和技术体系。由此，检测技术变得更灵敏、更稳定，生物物证在法庭科学领域中愈发重要。而在法医遗传学教学中融人医学伦理学教育，将从伦理道德上促进法医遗传学的健康发展，也有助于学生在未来的临床工作中作出正确的医学伦理判别，并明确自己将来所扮演的社会角色和所应承担的社会责任。

　　一、在法医遗传学教学中融入医学伦理教育的必要性

　　法医遗传学的研究对象包括嫌疑人与被害人,它不仅关乎人的生与死，还关乎罪与非罪。而当法医遗传学的研究和取证涉及到人的权利和尊严或是对传统习俗形成了挑战时，势必会弓I发伦理上的争论。

　　当前,法医遗传学检测技术不断有新突破:利用计算机进行混合图谱拆分技术，可以对不能直接认定嫌疑人的混合样本进行拆分，从而得到单一个体的DNA图谱;利用微流控芯片技术进行STR分型，可以实现法医遗传学的现场检测；利用SNPs(单核香酸多态性，singlenucleotidepolymorphisms)技术和mini-STR技术可以对微量、易降解的样本进行检测;利用RNA检验、拉曼光谱、血清生化法等技术可以对生物样本进行溯源分析。p]这些高新技术的应用，在提高检测准确率、为法庭提供更可靠佐证的同时，也带来了许多伦理道德上的争论。医学生如果不懂得如何在技术上和伦理上进行平衡，如果对这门课程在实际应用过程中可能出现的种种问题缺乏认识，那么在今后的实际工作中就会产生诸多的困惑，最终妨碍工作的开展。因此,在法医遗传学教学过程中,加强医学伦理教育，不仅可以帮助学生更好地为司法服务,还能保护自己不受伤害。

　　二、法医遗传学中医学伦理教育所应遵循的原则

　　法医遗传学是人类遗传学与法学、刑侦等学科的交叉学科，有其自身的人文特点。其研究对象是证据时，法医遗传学要做到科学、规范和可溯源;其研究对象是线索时，法医遗传学要能够挖掘和提供更多相关遗传信息。早在宋代,我国司法鉴定制度就有了较高的伦理道德水平。我国宋代著名法医学家宋慈著的《洗冤集录》中包含的自律与他律、保护妇女及廉洁奉公、不谋私利等思想,对于今天的医学伦理道德建设仍具有重要意义。

　　(一）知情同意和自主自愿原则

　　法医遗传学的研究对象虽具有一定的特殊性，但其仍需遵循遗传学的规律：不管是对具有生命特征的自然人还是对无生命特征的死亡人进行检查，都要在征得当事人或其家属同意的前提下，才能由具有检测资质的机构进行检测，以此为案件侦破提供真实可靠的物证或线索，最终保证当事人或其家属的最大利益。特别是要充分重视亲子鉴定案件，这类案件是法医学鉴定中常碰到的案件，其鉴定结果直接关系到当事人的人身、财产和名誉等诸多方面，堪至影响到家庭的稳定。

　　因此，在法医遗传学的教学中，必须强调在进行法医遗传学鉴定时应严格按照职业道德标准进行，并尊重双方当事人的知情权，从而消除家庭矛盾的隐患、维护社会的安定团结。

　　(二)尊重和公平原则

　　尊重的范围不仅包括当事人的自主权、知情同意权和隐私权，还包括当地的风俗习惯、传统道德理念(特别是对死者的尊重)等。公平是指对案件当事人应公平对待，不因性别、年龄、职业、肤色、种族、经济状况或社会地位而有所不同。面对特殊群体，如吸毒人员、艾滋病人、妇女，特别是少数民族时，更需格外注意,应优先尊重民族习惯，若处理不当由此可能引发群体事件甚或种族矛盾。

　　因此，在法医遗传学教学中,应着重引导学生树立起“敬畏生命”“生命之前,人人平等”的原则，促使学生形成良好的职业道德，从而能更好地为当事人服务。

　　(三)安全保密原则

　　作为案件的辅助侦测人员，法医遗传学工作者在案件中往往会涉及到案情、鉴定情况以及当事人及其家属的隐私；法医遗传学工作者对此应该做好保密工作。违反安全保密原则，可能会让鉴定意见失去权威性一甚至可能造成鉴定程序的不合法;可能会因侵害当事人的隐私权而引来纠纷，或破坏当事人及其家属与办案人员之间的信任；还有可能给案件侦破带来难度，导致犯罪分子逃脱，法医遗传学工作者自已也有可能因为泄密而触犯刑律。

　　因此，在法医遗传学教学过程中，应该告知学生，对当事人既往病史、遗传史等个人隐私的知情权是国家赋予鉴定机关特有的公共权益。当当事人的隐私权与司法公正要求的知情权发生冲突时，要在保护当事人隐私权的保密原则和保障司法公正的知情权要求之间找到平衡点。

　　三、法医遗传学融入医学伦理教育的途径

　　(一)提高法医遗传学教师的人文素养

　　法学遗传学具有跨学科的属性，这要求其任课教师不仅应具备医学、遗传学的知识,还应具备伦理学，甚至法学、史学和哲学等相关知识。为此，法学遗传学教师在课余时间应充实、丰富自己，并在教学过程中将自己的人文感悟潜移默化地传递给学生。

　　(二）充分运用案例分析讨论法

　　有些教师重视讲授法，对案例教学法不够重视，错误地将案例教学法视为举例说明法，但这导致案例教学的运用存在很多问题：案例教学过裎缺少互动，学生仍然是被动地接受知识;所用案例和实务联系不够紧密，讲授过程也缺少严密的推理;缺乏激励机制,成绩评定时缺少对案例操作能力的考査，偏重于理论知识。在这种情况下,通过案例教学，学生分析案件能力并没有得到提高，也缺少对伦理道德进一步思考的能力。

　　鉴此，我们应在完善案例分析讨论法的基础上，进一步使用该方法。

　　1.完善教学设计。

　　教研室应组织一线教师和实务工作者合作,将典型案例编写成教学案例，挖掘案件背后的伦理学意义，引发学生的思考；同时,教研室应配备专门人员负责案例库更新，使课堂内容能够与时俱进，学生的伦理道德符合时代的要求。

　　2.重构教学实施环节。

　　案例教学应突出学生的实践性，应扩展学生对相关学科的知识广度；教师在教学过程中要重视学生的“参与性”，要将案例场景化,要促使学生将专业知识与伦理思维内化。

　　3.重视教学反映。

　　课程结束后，教师应及时收集学生对教学的评价和反馈以调整教学内容和方式;同时，教师应对学生成绩进行全面评价，激励学生深人思考，锻炼学生的逻辑思维能力，尤其是要注重引导学生对当事人的伦理关怀。

作者：闫晓晓，穆灵敏，黄艳梅