浅谈手术室的无菌管理

【关键词】 无菌管理;感染;手术室

　　手术室是医院的关键科室，手术室的感染控制与无菌管理是保证外科手术成功的重要环节。只有加强对手术室无菌管理重要性的认识，加强手术室的消毒隔离措施，才能保证外科手术安全正常地进行[13]。

　　1 环境管理

　　手术间最基本的条件是清洁无尘，设计上应符合无菌技术要求，门窗密封并有效果好的空气调节系统。首先明确只有在清洁的基础上才能建立无菌条件,手术室除每次手术后进行卫生清洁工作，还在每日清晨和下午进行湿抹和湿拖，每周大扫除一次，可有效减少空气中的菌落数。其次还要有严格的消毒隔离制度并专人负责，护士长不定期督促抽查各项工作的落实情况。我院新手术室在2006年5月投入使用，共有层流洁净手术间4间，普通手术间4间，还选用带纵向导轨的交换车，从而避免造成地面细菌传播，保持了手术区地面的清洁。

　　2 无菌物品的管理

　　2.1 手术物品的有效灭菌 手术物品的有效灭菌是控制感染的关键，手术器械原则上采用高压蒸汽灭菌。所有无菌包的内外均放置3 cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带，使用前认真检查是否变色，并按日期先后顺序在有效期内使用。对于腹腔镜、膀胱镜、胆道镜等手术物品的灭菌采用2%戊二醛，浸泡时间≥10 h，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度，消毒液应根据使用的次数随时更换。有条件的医院最好使用等离子低温灭菌器。

　　2.2 一次性手术耗材的管理 一次性手术耗材应存放于货架上，离地面30 cm，室内环境清洁干燥，通风良好，空气含菌量≤200 cfu/m3，并定期进行空气消毒。专人管理一次性手术耗材的计划和领取，每日使用时检查外包装的有效期及有无破损，按日期先后顺序使用。

　　3 无菌管理

　　参加手术人员首先要有强烈的无菌观念，认真执行无菌操作原则。正确的外科洗手是隔离医务人员携带病原微生物的重要环节。正确使用无菌手术衣，它的无菌范围仅限于前身肩以下、腰以上及袖子，医生同侧交换位置时应转身背靠背移动。正确执行手术区皮肤消毒，对手术区皮肤要作为带菌处理，虽经消毒，也必须严密覆盖切口粘贴手术巾，若为含碘抗菌粘贴手术巾更佳。注意保护切口，配合手术时动作稳、准、轻、快，缩短手术时间，减少感染机会[46]。严格控制参观人员，一般认为26 m2的手术间人员总数应控制在10人以内，参观人员不得随意更换手术间。在安排手术时原则上是已有创面的手术病人和有感染灶的病人不进入无菌手术间，一般是先做清洁手术，后做感染手术，凡感染手术用后的手术间和用物要经过消毒隔离处理。手术器械台与无菌台应保持10 cm以上的距离，无菌台桌布下垂30 cm以内为相对无菌区，30 cm以外均视为有菌区，无菌台面需覆盖4层以上的无菌单。无菌持物钳若为干罐，使用4 h后应予以更换。

　　4 感染监控

　　手术室的感染监控由院感科把关，统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品等每季度采样细菌培养1次，使手术物品表面的菌落数控制在≤5 cfu/m3，空气培养的菌落数控制在≤200 cfu/m3，洁净手术间菌落数控制在≤10 cfu/m3，若菌落数超标，应积极寻找原因采取相应的措施。手术室由准备班护士负责每月1次做好上述各种监测并记录，为手术室的感染监控提供可靠依据。自备的高压灭菌锅每月用嗜热脂肪杆菌芽孢衍生物监测，培养阴性说明已达到灭菌目的。

　　5 废弃物分类处理

　　一次性无菌物品的外包装用黑色垃圾袋放置，需终末处理的废弃物用黄色垃圾袋放置，每次手术结束后由专管保洁人员统一收集，并扎紧袋口，贴上红色的医疗废弃物标记送往医院感染中心统一处理。我们在洁净手术区和普通手术区分别放置由硬质塑料制成的黄色锐器盒，用于收集使用过的缝针、针头、手术刀片等锐利废弃物。锐器盒使用48 h后由专管保洁人员收集，并贴上标识送院感中心进行处理，从而严格控制了医院感染的发生。

　　总之，加强手术室各个环节的科学化、合理化管理，将手术感染率降到最低才是我们最终的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 马丽娟,马丽嘉,杨明利.手术室无菌管理体会[j].局部手术学杂志,2007(3):23.

　　[2] 李国琴.浅谈手术室无菌管理和操作[j].中华现代中西医杂志,2006,4(9):83.

　　[3] 韩淑萍.新形势下如何做好手术室无菌管理[j].中华实用医药杂志,2005,22(5):36.

　　[4] 李毓娥，李和平.洁净手术室空气洁净度监测[j].护理研究,2007,21(suppl.2):155156.

　　[5] 荀艳梅,刘彩云,赵常丽.洁净手术室手术过程的控制[j].护理研究,2007,21( suppl.2):62.

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