髋关节置换手术患者的抗凝应用时间研究

　　血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的一个主要 的致病因素0]。本文选取2008年6月~2014年1月在 我院进行全髋关节置换的股骨头坏死患者100例，研究了髋关节置换手术患者的抗凝应用时间。现将研究结 果报告如下。

　　1资料与方法

   1.1 一般资料选取2008年6月〜2014年1月在我 院进行全髋关节置换的股骨头坏死患者100例，随机分 为A、B两组，每组50例，所有患者均符合中华医学会 制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》确诊为股 骨头坏死，排除非初次进行全髋关节置换术、凝血功能 异常、有严重的心、肝、肾等方面疾病、癌症以及治疗前 4周内使用低分子肝素钠等抗凝药物的患者。A、B两 组患者在性别、年龄、病程、患病侧位等一般资料上无 显著差异，不具有统计学意义。

　　1.2研究方法两组患者均由同一组医护人员进行手 术和护理，且所用假体均为非骨水泥固定型。A组在手 术后6~8h开始皮下注射低分子肝素钠5000IU、每天1 次，服用疗程为10d ；组在手术后6~8h开始皮下注射 低分子肝素钠5000旧、每天1次，服用疗程为30d。在全 髋关节置换术前1天与手术后第1、10、30d分别抽取A、 B两组患者的静脉血样，进行TAT、F1+2、D-dimer与Fib 等指标的检测，同时,对患者下肢进行静脉造影检査。

　　1.3评估标准1.3.1凝血酶-抗凝血酶III复合物的检测采用酶联 免疫吸附法抗凝剂采集标本选用枸橼酸钠，将所取血 样,用离心机(3000 r/min、离心15 mirj)分离出血清，将 血清样本放入-80°C的冰箱里冷冻等待检验。选用美 国Promage公司提供的试剂盒，严格按照使用说明书进 行检测操作。

　　1.3.2凝血酶原片段F1+2的检测采用酶联免疫吸 附法（ELISA)：将所取血样，用离心机(3000 r/min、离心 20 min)分离出血清，将血清样本放入-80。〔的冰箱里 冷冻等待检验。选用美国Promage公司提供的试剂盒， 严格按照使用说明书进行检测操作。

　　1.3.3 D 二聚体的检测采用免疫比浊法：抗凝剂采 集标本选用枸橼酸钠，将所取血样，用离心机(3000r/ min、离心15 min)分离出血浆等待检验。选用美国 Instrumentation Laboratory公司提供的试剂盒，严格按照 使用说明书进行检测操作。

　　1.3.4血浆纤维蛋白原的检测采用凝固法：抗凝剂 采集标本选用枸橼酸钠，将所取血样，用离心机(3000r/ min、离心15 min)分离出血浆等待检验。选用美国 Instrumentation Laboratory公司提供的试剂盒，严格按照 使用说明书进行检测操作。

　　1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行分析，两组 计量资料比较用t检验，两组计数资料比较用X2检验， 以P<0.05作为统计学意义的判断标准。

　　2结果

    2.1两组患者手术前1d以及手术后第1、10d四项凝 血指标的比较A组，B组患者在术前1d、术后第10d TAT、F1+2、D-dimer与Fib等指标均无显著差异，与术前 1d比较，A、B两组患者在术后第10d凝血四项指标均显 著升高，差异具有统计学意义P<0.0!),结果见表2。

　   2.2两组患者手术前1d、手术后第30d四项凝血指 标的比较表3可见，与A组比较B组患者在术后第 30d TAT、F1+2、D-dimer 等指标显著降低(P<0.05)；与 术前1d比较，A、B两组患者在术后第30d TAT、F1+2、dimer等指标均显著升高(P<0.05)。相对术前1d, A、B两组患者术后30d Fib升高不显著（P < 0.05);术后 30d, A、B两组患者Fib无显著差异。

　　3讨论

   下肢深静脉血栓是髋关节置换手术后最常见的一 种并发症，众多研究者推荐对无禁忌证的髋关节置换 术患者给予抗凝治疗[2]。随着人工髋关节置换术的广 泛开展，术后假体周围骨折的发生率逐渐升高B]。血浆 D- 二聚体(DD)与纤维蛋白原(FIB)联合检测对全髋关 节置换术（THA后并发下肢深静脉血栓0VT具有重要 的早期预测价值[4]。目前，凝血酶-抗凝血酶III复合物 (TAD、凝血酶原片段F1+2 f1+2、D- 二聚体D-dime) 与血浆纤维蛋白原（Fib),通常作为评估机体是否处于 高凝状态的标志物[5-6]。有研究显示，通过两组患者髋 关节置换手术7d后四项凝血标志物水平相对手术前均 有明显的升高，再一次证实了髋关节置换手术后早期 凝血机制的激活现象[7]。对髋关节置换患者进行预防 治疗结合护理干预能够有效的避免髋关节置换手术后 下肢深静脉血栓（DVT)的发生8。低分子肝素不仅可 以有效的预治下肢深静脉血栓，还不会产生不良反应， 是临床上一种安全的抗凝药物[9]。使用低分子肝素在 髋关节置换手术后进行抗凝，能够有效的减少下肢深 静脉血栓的发生，并且具有良好的安全性0()]。

　　本研究显示，相对两组患者在术前1d、术后第10d TAT、F1+2、D-dimer与Fib等指标均无显著差异湘 对术前1d, A、B两组患者在术后第10d凝血四项指标 均显著升高。相对A组，B组患者在术后第30d TAT、 F1+2、D-dimer等指标显著降低相对术前1d, A、B两 组患者在术后第30d TAT、F1+2、D-dimer等指标均显 著升高，两组患者术后30d Fib虽有所升高，但是不显 著；术后30d, A、B两组患者Fib无显著差异。A组患 者在术后第10d以及B组患者术后第1d有均有2例出 现血栓现象。本次研究表明了，髋关节置换手术后患 者体内的凝血机制能被早期激活，之后的高凝状态可 持续30d。总之，根据髋关节置换手术后患者的不同情 况，选择延长使用抗凝药物值得在临床上推广使用。