高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期

摘　要：目的：探讨高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术的围手术期护理要点。方法：22例高血压脑出血患者，均经小骨窗开颅血肿清除术治疗。做好术前准备及心理护理，术后注意引流管护理及病情观察。结果：本组22例，3例再出血病例均死亡，2例植物状态，剩下的17例患者均可从不同程度上恢复正常的日常生活能力。结论：小骨窗开颅血肿清除术配合精心的围手术期护理可保证手术治疗效果，提高抢救成功率，改善患者的生存质量。

关键词：高血压；脑出血；小骨窗；护理
      高血压脑出血疾病以发病突然，病情发展快，死亡和病残率较高等为该病的显著特点。小骨窗手术气创伤小、术后恢复快，其围手术期护理，特别是术后护理和传统手术的术后护理有很大的不同^[1]。对2008年9月～2009年9月收治的22例高血压脑出血疾病患者的护理情况进行分析，现报告如下。
1 临床资料
　　本组研究中共有22例高血压脑出血疾病患者，其中男9例，女13例，年龄46～68岁。所有患者都有过高血压疾病，所有患者均是基底节出血，其中13位患者是壳核型，9位患者丘脑型，有3例患者发生出血破入脑室。根据多田氏公式计算出血量在30～70 ml，破入脑室以及蛛网膜下腔的血液不计算在内。3例再出血病例均死亡（2例放弃治疗、1例并发脑疝抢救无效），2例植物状态，剩下的17例患者均可从不同程度上恢复正常的日常生活能力。
2 围手术期护理
2.1  术前护理：①心理护理：大部分的患者和家属没有了解基本的脑出血手常识，会对手术产生顾虑和恐惧。这时就需要护理人员对患者和家属讲解一定的手术知识和应该注意什么，同时告诉患者开颅血肿清除是目前治疗脑出血手术中效果最好的手术。重点介绍小骨窗手术的微小创伤，头皮切口小，显微镜下对脑组织创伤更小等特点^[2]。同时介绍在床的脑出血术后患者，帮助患者消除顾虑树立手术信心，同时也要和患者家属进行良好的沟通，将手术存在的风险以及手术时或者是手术后都会出现的情况进行说明，以避免后期医疗纠纷的发生；②术前准备：进行手术之前患者应该很好地配合医师进行各项必须的术前检查，比如血常规检查、血糖检查、头颅CT检查等。在手术前还应该给患者进行头发的修理，进行导尿。在医师的叮嘱下静脉推注镇静剂等各项准备工作。遵医嘱术前给予预防性抗生素，备好术中用的庆大霉素、血凝酶等药品。
2.2  术后护理：①引流管护理：术后患者仰卧体位，头抬高15°～30°，引流管自然放置在床头，并保持引流管的通畅。要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录。患者进行手术后引流袋内的血液颜色一般情况下是暗红色的，如果发现引流管内有比较新鲜的血液出现，这时就需要考虑是否发生再出血情况，应立即报告医生以便及时采取相应措施。术后4～6 h复查头颅CT见血肿残余超过10 ml者，按医嘱于术后24 h予引流管注入尿激酶。患者意识障碍，需要防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手；②基础护理：基础护理部分应该尤其注意患者口腔和皮肤的方面，每天用朵贝氏溶液清洗患者口腔1～2次，同时患者睡觉的被子和床单也要定时清洗更换，保持卫生，在患者的床头可建立翻身卡，提醒护理人员帮助患者翻身，经常给患者的受压部位进行按摩。经过以上环节的患者，本组患者均无口腔霉菌感染和压疮发生，但早期开展手术的病例有2例发生口腔炎、舌体肿大。本组研究患者中有5例患者术后出现收缩压＞200 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），其中有3例患者有再出血症状，经过积极治疗以后，患者的病情才逐渐得到了控制；另外有1例患者因病情没有得到及时的控制而死于再出血。所以，24 h观察患者的血压变化也是一项非常重要的工作，要及时根据血压变化及时调整硝酸甘油微泵的速度，逐步使血压控制在150～165/85～95 mm Hg，避免血压下降过快，以免引起心脑灌注不足。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成剧烈血压波动而致再出血；③脑部病情观察：不同时间段确定病情观察的重点内容。术后早期重点观察再出血的病情变化，术后3～8 d重点观察脑水肿引起的颅高压症状；持续心电监护，同时密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度等，术后6 h内1次/h，6～24 h内1～2次/2 h，然后根据病情逐步减少观察频率。护理上应特别注意观察意识障碍加深的表现，如无昏迷的患者出现睡眠中的尿失禁、躁动加剧、由躁动变“安静”、能自行改变卧位或能够在呕吐时自改变头位到不能变动等。要早期识别瞳孔的改变，如颞叶钩回疝先期的患侧瞳孔缩小、光感减弱，其次是及时发现血压升高、呼吸及脉搏变慢的Cushing征，立即报告医师。给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，并按医嘱给予脱水剂降低颅内压治疗，如20%甘露醇250 ml快速静脉滴注或呋塞米20 mg静脉推注、人血白蛋白静脉滴注等；④心理护理：稳定患者情绪，术后意识逐步转为清楚，但失语、肢体瘫痪、生活不能自理的患者很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理；医疗费用的顾虑在农场贫困患者中也占有主要比例，因此，要给予安慰，对其顾虑给予解释和指导，教会其学会放松、放下、放平，防止急躁情绪，或悲观失望而拒绝治疗的情绪。
3 小结
　　本组资料表明：配合精心围手术期护理即快速做好术前准备，良好控制血压，术后加强脑部病情变化的观察，加强引流管的护理，注意全身并发症的观察和护理，可保障综合治疗效果，提高抢救成功率，改善患者生存质量，并注重心理护理，有助于患者身心的康复。
4 参考文献
[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:864.
[2] 零达尚,张建国,张晓峰,等.早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].临床神经外科杂志,2010,7(2):104. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88155.html