急性重度颅脑损伤患者早期机械通气的护理观察

摘　要：目的：探讨使用呼吸机的急性重度颅脑损伤患者的护理经验。方法：对55例早期使用呼吸机患者的护理经验进行回顾性分析。结果：55例使用呼吸机患者在得到相应的护理措施后减少不适与痛苦，降低了并发症的发生率。结论：科学、合理的护理措施对使用呼吸机患者具有重要的意义，临床上建议进一步推广。

关键词：呼吸机；护理；回顾性分析
    重型颅脑损伤患者具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点，呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者的常见的严重并发症。机械通气通过增加患者的肺活量，减轻患者的呼吸消耗而成为纠正呼吸衰竭的一个有效手段。全面有效的护理是保证机械通气发挥作用的方法，护理人员应该从生理和心理两方面对机械通气患者进行照顾，减轻并发症的发生率^[1]。

1 临床资料

    选取2008年2月～2010年4月55例使用呼吸机患者，其中男28例，女27例，年龄22～58岁，平均40岁。使用呼吸机的时间2～56 d，平均29 d。其中脑血管疾病34例，车祸致头部受伤11例，高处跌落致头部受伤10例。所有患者均进行咽喉镜明视下经口气管插管。

2 具体护理措施

2.1  监测患者生命体征变化：设专门护理人员监测记录患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，观察神志、瞳孔及尿量变化等。使用呼吸机的患者可能会引起低血压，一旦患者发生低血压时应该仔细分析、找出病因，根据需要调整患者呼吸机的工作参数、降低潮气量或者呼气末的正压数值，如果在上述调整后患者血压恢复正常则为呼吸机诱发的低血压；如果患者的症状未改善，可能与心血管的循环功能有关，及时汇报医师做出相应处理^[2]。护理人员严密观察患者的生命征和意识状况，及时检查患者的血气分析，根据具体检查结果调整呼吸机的参数^[3]。使用呼吸机的患者由于通气不足，血液中的CO₂浓度增高，患者精神不振，脑血管扩张，颅内压升高，患者出现相应的症状。过度的通气会造成患者发生碱血症，引起脑血管的收缩导致脑血流量减少，灌注不足，严重的患者会出现昏迷。

2.2  气道护理：机械通气的患者上呼吸道温、湿化的功能下降甚至丧失，所以患者需要加温加湿器，每天更换呼吸机管道以及湿化罐，而且湿化罐用无菌蒸馏水，吸入气体的温度在32～36℃，相对湿度为100%，每天呼吸道湿化量为1 000 ml以上，每天更换灭菌用水。对于气管切开的患者，护理人员要时刻观察敷料的干燥情况，一般每天更换2次。护理人员在为患者吸痰时要严格遵守无菌操作，并将痰液做培养，根据培养结果使用相应的抗生素^[4-5]。护理人员每2小时为患者翻身拍背、更换体位，这样不但保持充足的潮气量，有效地预防肺不张，还可以预防患者由于长期卧床引起的压疮，护理人员还应根据患者的痰鸣音及时吸痰，防止过多的痰堵塞呼吸道。湿化不足会影响呼吸功能，湿化过度将加重心肾负担，值班护士记录湿化量，定时排放呼吸机管道中的积水。

2.3  口腔的护理：本研究对患者进行科学合理的口腔护理，每天进行2次口腔清洁处理，清洁时使用生理盐水反复对患者的口腔冲洗、抽吸。对于长时间使用呼吸机患者进行常规的口腔细菌的培养，达到降低口腔部和上消化道定植菌的数量及种类。机械通气患者由于长期口腔无法闭合严重影响到唾液腺的正常分泌和吞咽动作。由于机械管道对患者的咽喉部具有一定的刺激性，患者经常会感到口渴；再由于分泌物在口腔中堆积，容易造成误吸或者细菌滋生发生感染，因此，护理人员应该定期为患者湿润、清洁口腔。机械通气患者经常由于下呼吸道感染而出现呼吸机相关性肺炎，所以对经口气管插管机械通气患者应用口腔擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率^[6]。

2.4  心理护理：急性重度颅脑外伤患者病情严重，变化快，死亡率高，患者使用机械通气无法顺利表达自身的感受，所以患者往往会产生悲观情绪。护理人员在对患者身体上进行悉心照顾的同时要给予患者人道主义关怀排除患者的孤独感，要尊重患者的隐私权，尽量避免暴露患者隐私^[7]。病房保持安静，将各类仪器的声音和噪音降低到最小程度，减少外界的刺激引起患者焦躁，可以适当考虑给予镇定剂帮助睡眠。

2.5  泌尿系统的护理：使用呼吸机的患者往往病情较重，需要长期卧床，大多都是留置导尿管的，而且容易造成尿路的感染。本研究做到以下措施：为患者导尿时严格执行无菌操作，定期为患者更换导尿管，定期为患者做尿培养，如果提示尿路感染则每天使用生理盐水配合庆大霉素8万U为患者进行膀胱冲洗，对患者的会阴部进行0.5%碘伏擦拭，2次/d。每天更换导尿袋，每4小时定时开放一次导尿管对患者进行膀胱功能的锻炼。神志清醒后，能自行排尿者应及早拔留置尿管^[8]。

2.6  纠正低氧血症：重症颅脑损伤患者存在不同程度的意识障碍，呼吸中枢对低氧、高碳酸血症的感知功能变的迟缓。机械通气是纠正低氧和高碳酸血症的有效治疗手段，机械通气患者需定期进行血气分析，本研究55例患者中PaO₂下降22例，PaCO₂上升者26例，pH值下降11例，pH值升高2例。本研究呼吸机首先选择变换通气方法半小时，然后检查血气分析，根据血气分析的数值对呼吸机的参数进行调整。如果患者出现呼吸性酸碱失衡，呼吸机应该调整吸呼比，通过将体内过多的CO₂排出，一定程度减慢脑血流，快速降低升高的颅内压。

3 结果

    55例使用呼吸机患者在得到相应的护理措施后减少不适与痛苦，降低了并发症的发生率。

4 讨论

    呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者死亡的主要原因，纠正呼吸衰竭对于挽救患者生命起着至关重要的作用，对于颅脑损伤患者的救治除了及时抢救和高水平的医疗技术外，还要有科学、合理的护理措施的配合。生命体征及意识变化的监测是重度颅脑损伤患者护理的关键，记录瞳孔的大小、对光反射、对称性的改变可提示是否存在脑疝，为及时采取措施提供证据。体温的变化，皮肤的干湿程度，常提示有无感染或低血压休克。通过观察患者意识状态的变化来初步判断是否存在缺氧和二氧化碳潴留，进一步检测血气，以便调整呼吸机参数，所以，对一般生命体征的观察，对于判断患者状态有重要作用。对于使用人工气道患者，预防感染是关键，本研究中护理严格遵守无菌操作，及时吸痰防止气道堵塞，定时痰培养，合理选择抗生素，使患者感染率大大下降。急性重度颅脑损伤患者病情严重，变化快，死亡率高，患者使用机械通气无法顺利表达自身的感受，所以患者往往会产生悲观情绪。护理人员在对患者身体上进行悉心照顾的同时要给予患者人道主义关怀排除患者的孤独感。护理人员要尊重患者的隐私权，尽量避免暴露患者隐私。实施心理干预后患者对于治疗的配合度较高，预后较快，总之，对于重度颅脑损伤行机械通气的患者，应实施科学合理综合的护理，才能达到最佳的治疗效果。

5 参考文献

[1] 刘英玲,李志钢,刘红玲,等.人工气道管理的护理进展[J].中华护理,2002,37(7):534.

[2] 刘  容,陈克芳,廖  燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理,2000,16(12):27.

[3] 高  岩,皮红英,李  宇,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志,2005,40(1):570.

[4] 杨树源.神经外科颅内感染的进展[J].中华神经外科杂志,2002,16(1):53.

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[6] 朱  诚,江基尧,于明琨.我国颅脑创伤研究现状与展望[J].中华神经外科杂志,1999,15(1):1.

[7] 戴钦舜.颅脑损伤相关基础研究与诊疗进展[J].中华神经外科杂志,2002,16(1):28.

[8] 谢素红.气管插管患者不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果比较[J].广西医学,2009,31(12):1882. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88263.html